最新ラリンジアルマスク

市販開始時ラリンジアルマスク（LMA）は，今日では標準型と称する1種類しかなく，サイズも4つだけであったが，その 後改良と工夫が重ねられ，タイプは4種類に，サイズも7つへとそれぞれ増加した。この事実は，使用経験が増えるにつれてLMAの有用性が広く認識された事 を示している。種類とサイズが増えたため患者の状況に適したLMAが選択でき，安全性もより一層向上し，現在では手術室だけでなく救急の場でもLMAは広 く普及している。我が国では1992年より救急救命士法に基づき，心肺停止患者に対して救急救命士がLMAを用いて気道確保を行っている。一方，LMAが 最初に使用された英国では1988年からLMAの市販が開始され，年間に531万例が全身麻酔を受けた2000年には，驚くことに半数から2/3の症例に LMAが用いられたという。この報告からも明らかなように，現在の麻酔ではLMAは気道確保法として不可欠である。使用開始当初は，LMAを用いるのは体 表部手術で麻酔時間が短く，その上自発呼吸を維持する症例に限ると考えていた。あるいは簡単に気道が確保されるため，気管挿管が難しい症例に向いていると された。しかし，約20年にわたるLMAの使用経験の蓄積により，LMAの使用法はかなり変わってきた。考案者のBrainは上腹部手術例におけるLMA の使用などとんでもないと言っていたが，気密性が向上したタイプが開発されたためか，現在では腹腔鏡下胆嚢摘出術においてもLMAはよく用いられている。

著者は，幸いにも1991年と1994年の2回英国においてDr. BrainからLMAの使用法を直接伝授される機会を得たため，本邦において市販が開始された当初より抵抗感なくLMAを使用することができた。一方，食 わず嫌いという言葉があるように，LMAの特性を体験することなく闇雲にLMAを遠ざけている麻酔科医もかなり存在しているようである。これは本当に残念 な事実である。著者の施設では挿管困難症に対しては特に重宝しており，LMAの存在は我々麻酔科医の精神状態まで安定させてくれる。したがって，LMAは 非侵襲的で患者に優しいと言われているが，麻酔科医にも同様のことが言えよう。上記のようにLMAの使用症例数は年々増加し，種類も増え，それに連れて使 用法も変わってきたが，この方面に関する新しい解説書がないため本書の出版を企画した。LMAについての造詣が深い麻酔科医に，解りやすく記述して頂くよ うにお願いし，LMAに慣れていない方々にも理解しやすいようにと留意したつもりである。著者は，患者の安全のためにも全ての麻酔科医はLMAの使用法に 習熟すべきと考えており，本書はその手助けになると期待している。もちろん，救急の第一線で活躍する救急救命士の諸兄にも役立つように配慮した。

本書を紐解かれた読者がLMAを正しく使用され，一人でも多くの患者が安全な麻酔を受け，あるいは救命されたならば，編者として望外の幸せである。

2005年春　昭和大学病院にて
安本和正