麻酔科医とコンサルテーション
他科からの相談依頼に対する適正な対応と実際

第1章　総　論　1
1）コンサルテーションの流れ…表　　圭一／2 コンサルテーションを円滑に行うポイント／2
2）各科における手術前評価のポイントと 　　　麻酔科へのコンサルテーションの基準…山蔭　道明／4
I　病歴の把握　4
1　服用中の薬物／4
2　身体所見／5
3　術前検査／6

II　術前状態の評価　7

第2章　術前コンサルテーション　9
1）心・血管系疾患…金谷　憲明／10 はじめに／10
I　術前コンサルテーションの目的　10

II　術前における心臓評価の段階的アプローチ　11
1　患者の活動能力／11
2　患者の現在の心機能，状態の評価／11
3　臨床的予測因子／13
4　手術のリスク／14

III　各種補助検査法の有効性　15
1　運動負荷ECG検査（感度68％，特異度77％）／16
2　負荷シンチグラフィ（感度90％，特異度70％）／16
3　ドブタミン負荷心エコー法（感度85％，特異度86％）／17
4　ホルター心電図／17
5　どの検査法を選択するか？／17

IV　疾患別アプローチ　17
1　冠動脈疾患／17
2　高血圧／18
3　うっ血性心不全／19
4　心筋症／19
5　弁膜症／19
6　不整脈・伝導障害／19
7　静脈血栓塞栓症／末梢動脈疾患／20

V　術前患者管理　20
1　冠動脈バイパス術／20
2　冠動脈形成術／20
3　ペースメーカ／21
症例呈示　21

2）呼吸器系疾患…山蔭　道明／23 はじめに　23
I　呼吸器合併症の定義　23

II　呼吸器合併症の要因　23

III　呼吸機能検査　24
1　スパイログラフィ／24
2　動脈血ガス分析／26
3　機能的残気量と残気量／26
4　flow-volume曲線／27

IV　術後呼吸器合併症のリスクの評価　27
1　評価法／27
2　麻酔科コンサルトの基準／28

V　術前処置　29
1　喘息患者／29
2　喫煙患者／29
3　肺理学療法／29

VI　肺理学療法　30
1　排痰法／30
2　呼吸訓練／30
3　吸入療法／30
4　器具を用いた肺理学療法／31

VII　麻酔法・手術法の選択　31
1　気道過敏性の亢進している患者（喘息患者）／32
2　術後鎮痛（硬膜外麻酔）／32
3　鏡視下手術／32
症例呈示　32

3）神経系疾患…川真田樹人／34
はじめに　34

I　脳血管障害　34
虚血性病変／34
2　高血圧性脳内出血／35
3　脳動静脈奇形／35
4　もやもや病／35
5　脳動脈瘤／35

II　変性疾患　36

III　ニューロパチー　36

IV　植物状態，痴呆患者　37
症例呈示　37

4）肝・腎疾患…藤村　直幸／41
A．肝疾患　41

はじめに　41

I　術前評価　41
1　肝機能，肝予備力の評価／41

II　併存する合併症の評価　43
1　肝腎症候群／43
2　肝不全，肝性昏睡／43

B．腎疾患　44

はじめに　44

I　術前評価　45
1　腎機能検査／45
2　血液生化学検査／45

II　慢性腎不全の増悪因子　46

III　わが国の透析患者の現況　46

IV　病性腎症透析患者の心血管合併症　47

V　透析患者の術前管理の要点　47
1　全身状態の把握／47
2　シャントの確認／47
3　水分，電解質管理／47
症例呈示　47

5）血液疾患（貧血，凝固・線溶異常）　…山蔭　道明，紅露　伸司／49
はじめに　49

I　血液検査　49

II　貧血　49

III　凝固・線溶異常　50
1　検査データの解釈／50
2　周術期血液凝固モニター／51
3　血栓性・出血性合併症のリスクをもった患者の術前管理／52

IV　血小板減少症　53
1　特殊疾患／54
2　周術期血小板補充療法／55
3　血小板輸血副作用／55

V　同種血輸血の拒否　55
1　自己血輸血での対応／55
2　対応／56 症例呈示　56

6）筋疾患…成松　英智／58
はじめに　58

I　術前コンサルテーションのポイント　58

II　病態別解説　59
1　重症筋無力症／59
2　筋ジストロフィ／59
3　筋緊張性ジストロフィ／61
4　悪性高熱症／61
症例呈示　63

7）内分泌・代謝疾患…藤村　直幸／65
I　糖尿病　65
1　糖尿病の診断基準／65
2　糖尿病の分類／65
3　術前評価／66

II　甲状腺機能亢進症　67
1　分類／67
2　術前評価／68
3　術前管理のポイント／68

III　甲状腺機能低下症　68
1　分類／68
2　甲状腺機能の評価／68
3　術前管理のポイント／69

IV　褐色細胞腫　69
1　術前管理のポイント／70
症例呈示　70

8）小児（感染症，先天性疾患，予防接種など）…川名　　信／73
はじめに　73

I　感染症　73
1　かぜ症候群／73
2　水痘，麻疹，風疹，流行性耳下腺炎／74
3　予防接種（ワクチン）／74

II　循環器系疾患（先天性心疾患）　76
1　低酸素の程度／76
2　肺病変／76
3　心不全／76
4　不整脈／77
5　その他／77

III　神経疾患（てんかん）　77

IV　先天性異常（ダウン症）　78

V　その他（食思不振症）　78
症例呈示　79

9）緊急症例…成松　英智／82
はじめに　82

I　術前コンサルテーションのポイント　82
1　情報収集／82
2　術前管理／82
3　執刀開始までの時間短縮／83

II　病態別解説　83
1　脳圧亢進状態における非脳外科的緊急手術／83
2　大量出血時の救命止血手術／85
症例呈示　89

10）その他（挿管困難症，輸血拒否者，アレルギー，特別な症候群の合併，特別な術式など）…川股　知之／91
I　挿管困難症　91
1　解剖学的因子から挿管困難度の評価／91
2　頸椎病変を有する患者の評価／92
3　睡眠時無呼吸症候群／92

II　輸血拒否者　92
1　基本的概念／92
2　「エホバの証人」の輸血治療に対する医療側の態度／93
3　病院としての対応／93

III　多剤薬物アレルギーが疑われる症例　93
1　問診／94
2　薬物アレルギーの検査法／94
3　ハイリスクグループ／96

IV　特別な症候群の合併　96

V　特別な術式　96
1　電気痙攣療法／96
症例呈示　98

第3章　術後コンサルテーション　103
1）覚醒遅延，精神障害，術中覚醒…関　　純彦／104
はじめに　104

I　覚醒遅延　104
1　覚醒遅延とは／104
2　原因／104
3　診断と対処／105

II　精神障害　105
1　精神障害の定義／105
2　手術直後の興奮状態・せん妄／106
3　いわゆる「術後せん妄」／107

III　術中覚醒　107
1　覚醒の定義／107
2　術中覚醒の原因／107
3　術中覚醒判明後の対処／108
症例呈示　108

2）悪心・嘔吐，頭痛　川股　知之　111
I　悪心・嘔吐　111
1　嘔吐のメカニズム／111
2　PONVのリスクファクタ／112
3　治療／114

II　頭痛　115
1　脊椎麻酔後頭痛／115
2　気脳症／116
症例呈示　116

3）術後痛　表　　圭一　118
はじめに　118

I　不十分な術後鎮痛　118
1　開腹手術／118
2　脊椎手術／119

II　術後鎮痛法による副作用　119
1　低血圧／119
2　掻痒感，悪心・嘔吐／119

III　術後鎮痛法の継続不良　120
症例呈示　120

4）角膜・結膜炎，歯牙損傷　川真田樹人　123
はじめに　123

I　角膜・結膜炎　123
1　発生頻度と原因／123
2　角膜・結膜障害の診断と対処／123
3　その他の注意点／124

II　歯牙損傷　124
1　歯牙損傷の発生頻度と原因／124
2　歯牙損傷の診断と対処／124
3　その他の注意点／125
症例呈示　125

5）末梢神経障害　渡辺　廣昭　128
I　末梢神経障害の定義　128

II　末梢神経障害の頻度　128

III　末梢神経障害の成因　128

IV　末梢神経障害の評価方法　128

V　術後に見られる主な末梢神経障害　129
1　尺骨神経障害／129
2　腕神経叢障害／129
3　橈骨神経障害／129
4　正中神経障害／129
5　腓骨神経障害／129
6　坐骨神経障害／130
7　陰部神経障害／130
8　大腿神経障害／130
9　眼窩上神経障害／130
10　顔面神経障害／130
11　反回神経損傷／130
症例呈示　130

6）呼吸・循環不全（肺梗塞を含む）　中山　雅康　133
はじめに　133

I　呼吸不全　133
1　病態／133
2　モニタリングと検査／134
3　対処法／134

II　循環不全　137
1　病態／137
2　モニタリングと検査／138
3　対処法／139

III　肺塞栓症　139
1　病態／139
2　危険因子／139
3　診断／140
4　対処法／140
症例呈示　141

7）術後24時間以内の再手術　金谷　憲明　144
はじめに　144

I　術後コンサルテーションの目的　144

II　再手術時の患者評価の実際　145
1　麻酔が及ぼす影響／145
2　手術の影響／146
3　再手術自体の問題点／149
症例呈示　150

第4章　救急・集中治療へのコンサルテーション　151
1）救急救命症例のコンサルテーション　住田　臣造　152
はじめに　152

I　脳動脈瘤の破裂　152

II　解離性大動脈瘤　152

III　胸部外傷　153 症例呈示　153

2）集中治療適応症例のコンサルテーション　今泉　　均　155
はじめに　155

I　ICUとは何か？　155

II　札幌医科大学医学部附属病院ICUの概略　155
1　医師／155
2　看護婦／156
3　指示系統と現状分析／156
4　ICUの入退室基準／157

III　まとめ　159
症例呈示　159

第5章　ペインクリニックのコンサルテーション　163
1）慢性疼痛　松本　真希　164
はじめに　164

I　慢性疼痛の定義　164

II　帯状疱疹後神経痛　164

III　ニューロパシックペイン　165

IV　頭痛　165 V　三叉神経痛　166

VI　腰下肢痛　166

VII　末梢循環障害による疼痛　167

VIII　complex regional pain syndrome（CRPS）　167
症例呈示　167

2）癌性疼痛　太田　孝一　171
I　癌性疼痛治療の原則　171

II　癌性疼痛管理における鎮痛薬の使用法　171

III　癌性疼痛管理の現状　172 症例呈示　173

第6章　患者への説明・対応　179
患者への説明・対応　渡辺　廣昭　180

I　ヘルシンキ宣言　180

II　患者の権利章典　180

III　医の倫理綱領　180 症例呈示　181

索　引　185