周術期循環管理

I．心血管系の構造（土田英昭）
はじめに
心臓の構造
1　右心系と左心系／2　刺激伝導系／3　冠動脈の分布
血管系の構造
1　大動脈から分枝する動脈／2　体血管床と容量／3　血管壁の構造

II．心血管系の機能
1．心臓の機能（趙　成三、澄川耕二）
はじめに
心周期
1　心室収縮／2　心室弛緩／3　心室充満
心室収縮機能
1　収縮性（contractility）／2　前負荷／3　後負荷／4　心拍数
心室拡張機能
1　左室弛緩／2　左心コンプライアンス／
3　心エコー（パルスドプラー法、組織ドプラー法）による左室拡張機能評価
心仕事量と酸素消費量
1　圧容積面積（pressure volume area：PVA）／2　心筋酸素消費量
心筋の収縮と弛緩の細胞生理学
1　心筋細胞活動電位／2　心筋細胞レベルでの収縮と弛緩／
3　β受容体刺激が心筋収縮・弛緩に与える影響

2．血管の機能（木下浩之）
はじめに
動脈の機能
1　弾性動脈（elastic arteries）／2　導管動脈（conduit arteries）／
3　抵抗血管（resistance vessels）
毛細血管〔交換血管（exchange vessels）〕の機能
静脈〔容量血管（capacitance vessels）〕の機能
血管内皮
血管平滑筋
1　平滑筋収縮機構／2　平滑筋拡張機構

3．心血管系調節機構（木下浩之）
はじめに
神経性調節
1　循環中枢／2　自律神経
ホルモン性調節
1　レニンアンギオテンシン系／2　ナトリウム利尿ペプチド（ANPおよびBNP）
局所性調節
1　エンドセリン／2　一酸化窒素／3　プロスタノイド
心臓性反射
1　動脈圧受容体反射（arterial baroreceptors）／
2　ベインブリッジ反射（Bainbridge reflex）／
3　眼球心臓反射（oculocardiac reflex）／
4　バルサルバ試験（Valsalva test）

III．臓器循環の構造、機能、病態
1．脳循環（西川俊昭）
はじめに
脳循環の構造
1　脳の血液供給／2　脳の静脈還流／3　くも膜と軟膜／4　脳脊髄液
脳循環の機能
1　脳血流量と頭蓋内圧／2　脳血流量の調節／3　脳代謝と脳血流の連関／
4　頭蓋内圧・量曲線／5　脳脊髄液の機能
脳循環の病態と制御
1　くも膜下出血（脳動脈瘤破裂）／2　頭蓋内圧亢進／
3　急激な頭蓋内圧低下に伴う循環虚脱／4　脳虚血・脳梗塞／
5　頸動脈狭窄症／6　もやもや病／
7　プレコンディショニング・ポストコンディショニング

2．冠循環（神山有史）
はじめに
構造
1　走行および灌流域／2　組織および細胞内構成／
3　ミクロドメイン：細胞膜上の小窩─カベオラ、ラフト─
冠循環の調節
1　冠血流を規定するもの／2　血流調節への内膜の関与／
3　冠血流への代謝の影響／4　冠血管の神経性支配／
5　プレコンディショニング（preconditioning : PC）
冠循環の病態
1　高血圧症、冠動脈硬化症／2　リモデリング／3　急性冠症候群／
4　高脂血症／5　肥満、メタボリック症候群／6　糖尿病／7　喫煙
冠循環の病態の制御
1　運動／2　麻酔薬によるプレコンディショニング／
3　心拍数の管理および冠収縮の防止／4　スタチン／5　血糖降下薬／
6　経皮的血行再建術
（percutaneous coronary intervention : PCI）、冠動脈バイパス（coronary artery bypass graft : CABG）／
7　手術前予防的PCI／8　血小板凝集抑制

3．肺循環（西脇公俊）
はじめに
肺循環の構造と機能
1　解剖／2　肺血管のメカニクス／
3　血液ガス関門（blood gas barrier : BGB）の解剖／4　微細循環での体液交換
肺血流
1　肺血管抵抗
気管支循環
1　気管支循環の解剖／2　気管支循環の制御
肺血管緊張の神経性調節
低酸素血症
1　低酸素性肺血管収縮（hypoxic pulmonary vasoconstriction : HPV）
肺循環の病態
1　毛細血管のストレスフェイリュア／2　神経原性肺水腫／3　肺高血圧症

4．肝循環（松本延幸）
はじめに
肝循環（内臓循環）
1　構造／2　調節機構と調節因子／3　病態とその制御
肝類洞内微小循環
1　構造／2　調節機構と調節因子─I／R傷害の視点から─／
3　病態とその制御

5．腎循環（諸岡浩明、坂井正裕、澄川耕二）
はじめに
腎循環の構造
腎循環の機能
1　腎血流／2　尿の生成／3　水・電解質の代謝／4　内分泌機能／
5　腎機能と血管作動性物質
腎循環の病態と制御
1　GFRの低下／2　腎灌流圧低下／3　腎不全に伴う高カリウム血症／
4　腎不全に伴う高血圧／5　虚血再灌流性腎障害／
6　腎循環保護のための薬物療法

IV．循環モニタリング
1．心電図（重見研司）
はじめに
心拍数のモニター
不整脈のモニター
心筋虚血のモニター
1　3極誘導法／2　修正3極誘導法／3　5極誘導法
電解質異常のモニター
心電計モニターの特性
正常波形とT波の考察
まとめ

2．動脈圧モニタリング（重見研司）
はじめに
血圧の基準となるゼロ点
観血的動脈圧の測定方法
測定部位による値や波形の違い
一般化圧伝達関数（generalized transfer function：GTF）
各種動脈圧測定方法の注意点
1　マンシェットによる測定／2　観血的動脈圧測定／
3　トノメトリ法／4　その他の測定方法
波形の解析
1　4要素2次応答モデル／2　左心室大動脈結合状態／3　心拍出量の推定

3．中心静脈圧モニタリング（重見研司）
はじめに
外頸静脈とCVP
中心静脈カニュレーションの合併症
CVPのゼロ点と胸腔内圧の影響
CVPの有用性
1　心機能と前負荷のバランスを示すCVP／
2　フランク・スターリングの心機能曲線とCVP／3　MCFPとCVP／
4　静脈還流抵抗とCVP／5　容量血管の容量特性（capacitance）とCVP／
6　血液量の指標としてのCVP
末梢循環系の整流作用とCVP

4．肺動脈カテーテルモニタリング（今井洋介、大西佳彦）
はじめに
機能
1　圧モニタリング／2　混合静脈血酸素飽和度連続測定／3　心拍出量測定／
4　心膜内ペーシング、心内心電図記録
挿入
合併症
1　穿刺時合併症／2　留置合併症／3　データの誤解釈
圧モニタリング
1　異常な肺動脈圧波形・肺動脈楔入圧波形／2　左室前負荷の推定
おわりに

5．連続混合静脈血オキシメトリ（大西佳彦）
はじめに
連続静脈血オキシメトリモニタリングについて
SvO2の測定原理について
SvO2の有用性について
SvO2モニタリングの問題点について
ScvO2との比較について
SvO2の今後の改善点

6．心拍出量モニタリング（瀬尾勝弘）
心拍出量の生理学的基礎
心拍出量モニタリングの意義
心拍出量モニタリングの種類
肺動脈カテーテル（スワン・ガンツカテーテル）の功罪
低侵襲心拍出量測定法（動脈圧心拍出量）
心不全の分類
1　Stevenson/Nohria分類／2　フォレスターの分類

7．血液生化学マーカー（瀬尾勝弘）
はじめに
血液生化学マーカーの種類
ACS
1　ACSにおける血液生化学マーカー
心不全
1　ナトリウム利尿ペプチド／
2　心不全の血液生化学マーカーとしてのBNPとNT-pro BNP／3　CRP
周術期予後予測における血液生化学マーカーの有用性
まとめ

V．経食道心エコー法（蓮尾　浩）
はじめに
TEEの特徴
TEEの基本断面
1　左心室／2　僧帽弁／3　大動脈弁／4　左心房、左心耳、肺静脈／
5　右心房、上大静脈、下大静脈／6　右心室／7　三尖弁／
8　肺動脈弁、肺動脈／9　大動脈
心機能評価
1　左室収縮能評価／2　左室拡張能評価／3　局所心機能評価
病態の評価
1　弁膜疾患／2　大動脈疾患／3　その他の心疾患
心臓血管手術とTEE
1　術前診断の確認／2　循環監視モニター／
3　人工心肺の導入、離脱の補助／4　手術の評価
周術期循環管理とTEE
1　非心臓手術とTEE／2　ICUや救急部でのTEE

VI．循環薬理（村田寛明、柴田伊津子、澄川耕二）
はじめに
交感神経作動薬
1　カテコラミン／2　非カテコラミン昇圧薬
ホスホジエステラーゼ（PDE）Ⅲ阻害薬
交感神経遮断薬
1　α受容体遮断薬／2　β受容体遮断薬／3　交感神経節遮断薬
副交感神経遮断薬
血管拡張薬
1　硝酸薬／2　ニカルジピン（ペルジピン(R)）／3　ニコランジル（シグマート(R)）
Ca拮抗薬
1　ニフェジピン（アダラート(R)）／2　ニカルジピン（ペルジピン(R)）／
3　ジルチアゼム（ヘルベッサー(R)）／4　ベラパミル（ワソラン(R)）
ジギタリス（ジゴシン(R)、ジギラノゲン(R)）
抗不整脈薬
1　Vaughan Williams分類
抗凝固薬
1　ヘパリン／2　低分子ヘパリン／
3　メシル酸ナファモスタット（フサン(R)、コアヒビター(R)）／4　アルガトロバン
利尿薬
1　フロセミド（ラシックス(R)）／2　マンニトール

VII．機械的循環補助（槇田徹次、澄川耕二）
はじめに
定義
適応基準
IABP
1　留置法／2　同期／3　動作原理／4　適応／5　合併症／6　禁忌／7　離脱
PCPS
1　定義／2　作動原理／3　適応／4　抗凝固療法／5　離脱／6　限界／
7　合併症／8　ECLA
VAS
1　定義／2　適応／3　装着／4　合併症／5　管理

VIII．緊急ペーシング（槇田徹次、澄川耕二）
はじめに
緊急ペーシングの適応
緊急ペーシングの種類
ペーシングモードの種類
1　経皮的ペーシング（transcutaneous pacing）／
2　経静脈的ペーシング（transvenous pacing）／
3　経食道ペーシング（esophageal pacing）
そのほか周術期に可能なペーシング
1　心外膜ペーシング（epicardial pacing）

IX．循環機能の術前評価（加治淳子、神田橋　忠、外　須美夫）
はじめに
病歴聴取と身体所見
1　病歴、生活歴からの評価／2　服薬歴の把握と評価／3　身体所見
検査所見
1　心電図／2　胸部単純X線写真／3　心エコー／4　心筋シンチ／
5　ポジトロン断層撮影（positron emission tomography：PET）／
6　コンピュータ断層撮影（computed tomography：CT）／
7　核磁気共鳴像（magnetic resonance imaging：MRI）／
8　心臓カテーテル検査および心血管造影

X．麻酔による循環動態の変化（金　徹、坂本篤裕）
全身麻酔
1　吸入麻酔薬の心筋への影響／
2　マクロで見た吸入麻酔薬と静脈麻酔薬の影響／
3　オピオイドの影響
脊髄くも膜下麻酔と硬膜外麻酔
局所麻酔薬の心毒性

XI．周術期の循環系病態と治療
1．血圧・脈拍異常（藤井　崇、林　行雄）
はじめに
低血圧
1　麻酔薬／2　術前心合併症による心機能低下／
3　術前合併症：内分泌疾患（副腎不全、甲状腺機能低下など）／
4　出血および循環血液量減少／5　手術／6　麻酔管理中の突発的な病態／
7　周術期使用薬物、輸液、輸血、医療材料
高血圧
1　浅麻酔／2　術前合併症／3　手術操作／4　麻酔管理中の突発的な病態／
5　周術期使用薬物、輸液、輸血、医療材料
徐脈と頻脈
1　徐脈の治療／2　頻脈の治療
不整脈
1　心臓の刺激伝導系とペースメーカ／2　心臓の正常な電気活動／
3　不整脈の分類／4　徐脈性不整脈の治療／5　頻脈性不整脈の治療／
6　頻脈性不整脈の実際の治療／7　知っておきたい不整脈

2．心筋虚血、心不全（前川拓治、澄川耕二）
心筋虚血
1　はじめに／2　心筋虚血の病態生理／3　術前心筋虚血リスクの評価／
4　虚血の周術期管理
心不全
1　はじめに／2　収縮不全・拡張不全／3　神経体液性因子／
4　心筋リモデリング／5　急性心不全の病態と治療／6　局所麻酔薬の心毒性
ショック
1　はじめに／2　循環血液量減少性ショック／3　心原性ショック／4　血管原性ショック

XII．循環器疾患の非心臓手術周術期管理
1．心疾患（岩出宗代）
はじめに
冠動脈疾患
1　術前評価／2　術中管理
心不全
1　術前評価／2　術中管理／3　術後管理
不整脈
1　総論／2　上室性期外収縮／3　心室性期外収縮／4　心房細動／
5　WPW症候群／6　QT延長症候群／7　Brugada症候群
心筋症
1　拡張型心筋症（dilated cardiomyopathy：DCM）／
2　肥大型心筋症（hypertrophic cardiomyopathy：HCM）／
3　拘束型心筋症（restrictive cardiomyopathy：RCM）／
4　たこつぼ型心筋症（takotsubo cardiomyopathy）
弁膜症
1　総論／2　各弁膜症
心膜疾患
1　心タンポナーデ／2　収縮性心膜炎
先天性心疾患
1　成人先天性心疾患の種類／2　合併症／3　麻酔管理／4　術後管理

2．血管疾患（小口健史）
高血圧症
1　はじめに／2　術前管理／3　術中管理／4　術後管理／5　褐色細胞腫
肺動脈塞栓症
1　はじめに／2　PTE／3　ガス塞栓／4　脂肪塞栓／5　羊水塞栓症／
6　腫瘍塞栓
大動脈疾患
1　はじめに／2　腹部大動脈瘤／3　胸部大動脈瘤／
4　大動脈炎症候群（高安病）／5　マルファン症候群
抗凝固療法中の症例
1　はじめに／2　抗凝固薬／3　抗血小板薬／4　周術期管理

XIII．心臓・大血管手術における循環管理（原　哲也、澄川耕二）
はじめに
人工心肺への対応
1　基礎知識／2　生体反応／3　止血凝固異常／
4　全身性炎症反応症候群（systemic inflammatory response syndrome：SIRS）／
5　循環管理／6　TEE
低体温法
1　低体温法の役割／2　生体への影響／3　血液ガスの変化／
4　体温管理の実際
心筋保護の技法
1　心筋酸素需給バランスと虚血再灌流傷害／2　心停止液／
3　プレコンディショニング