周術期深部静脈血栓／肺血栓塞栓症

I．総論
1．疫学（黒岩政之）
周術期PEの発症率
周術期PEの死亡率
1 手術部位別に見た発症リスク／2 年齢および性別による特徴／3 危険因子

2．病態（呂　彩子）
リスク因子から見た周術期VTE
1 多因子疾患としてのVTE／2 周術期VTEのリスク因子／
3 周術期VTEの診療科／4 法医学的観点から見た周術期VTEの問題点
周術期VTEの病理学的特徴
1 下肢・骨盤部のDVTの3型
2 下腿型DVT初期発生源としてのヒラメ筋静脈
3 ヒラメ筋静脈血栓の成長と灌流経路
4 大腿部静脈への二次性血栓（フリーフロート血栓）形成
5 急性広範性肺血栓塞栓症
6 acute on chronic PTEとchronic thromboembolic pulmonary hypertension
病因から見た周術期VTEの特徴と予防
1 VTEの院内発症症例の特徴
2 ヒラメ筋静脈の特性から見たVTE予防
3 周術期VTE予防のポイント

3．症状、検査、診断（北口勝康）
麻酔・手術前のDVT
1 麻酔前評価／2 検査
麻酔・手術中のPTE
1 術中発症症例の特徴／2 所見／3 心エコー／4 その他
術後
1 症状／2 所見／3 検査／4 画像診断

4．治療
A　内科的治療
i）抗凝固薬（古家　仁）
未分画ヘパリン（unfractionated heparin：UFH）
1 作用機序／2 種類／3 薬物動態／4 使用方法／
5 投与上の注意／6 禁忌／7 合併症
低分子量ヘパリン
1 作用機序／2 薬物動態／3 使用方法／4 投与上の注意／
5 禁忌／6 合併症
Xa阻害薬フォンダパリヌクス
1 作用機序／2 薬物動態／3 使用方法／4 投与上の注意／
5 禁忌／6 合併症
ワルファリン
1 作用機序／2 薬物動態／3 使用方法／4 禁忌／
5 投与上の注意／6 合併症
静脈血栓塞栓症（VTE）予防に対する新しい抗凝固薬
1 トロンビン阻害薬／2 Ⅹa阻害薬

ii）カテーテルインターベンション（大西隆行、丹羽明博）
PE再発予防のカテーテルインターベンションの基本的方針：下大静脈フィルタ
1 フィルタの適用、有効性、合併症／2 フィルタの種類と特徴
PE治療のカテーテルインターベンションの基本的方針
1 カテーテルインターベンションの適用、有効性、合併症
2 カテーテルインターベンションの種類

B　外科的治療（安藤太三）
深部静脈血栓症
1 DVTの治療方針／2 外科的血栓摘除術
急性肺血栓塞栓症
1 急性肺血栓塞栓症の治療方針
2 血栓の外科的摘除の適応
3 直視下血栓摘除の方法
4 周術期静脈血栓塞栓症に対して外科的治療を行った症例
5 外科的血栓摘除の手術成績
慢性肺血栓塞栓症
1 手術適応／2 血栓内膜摘除の方法／3 外科的治療成績

5．予防（保田知生）
VTEの危険因子
術前評価と予防計画
術前VTEに抗凝固薬を用いる場合の注意点
理学的予防方法
1 弾性ストッキング
2 間歇的空気圧迫法（下腿大腿圧迫型、足底足関節圧迫型）
3 そのほかの血流改善医療機器／4 各種圧迫治療器の併用効果／
5 主な合併症と対策／6 理学的予防方法のまとめ
薬物的予防方法
1 生物学的製剤／2 合成製剤／
3 そのほか分類不能（低分子デキストラン、アスピリン）／
4 薬物的予防による主な合併症／5 まとめ
術中予防
術前に行う予防と重症化防止策
術後の予防
中心静脈カテーテル（CVC）留置に伴うVTE予防
病院としての取り組み具体例
地域医療への取り組み

II．各論
1．産婦人科
A 産科（小林隆夫）
産科領域におけるVTEの発症頻度
1 第1回全国調査（1991～2000年）
2 第2回全国調査（2001～2005年）
3 日本病理剖検輯報および日本産婦人科医会での調査
妊産婦のVTEリスク評価
帝王切開時のVTE予防
1 早期歩行および積極的な運動／2 弾性ストッキング／
3 間歇的空気圧迫法／4 低用量未分画ヘパリン／
5 用量調節未分画ヘパリン／6 用量調節ワルファリン／
7 低分子量ヘパリンおよびⅩa阻害薬／8 出血リスク評価／
9 ガイドライン使用上の注意／
10 浜松医療センターで施行している術前リスク評価と予防の実際
症状、診断
治療の手順
妊娠中の管理
1 VTE治療後の妊娠中の予防／2 VTEの既往妊婦／
3 VTEの既往がない血栓性素因を有する妊婦／
4 人工心臓弁を装着している妊婦／5 授乳に関して／
6 下大静脈フィルタに関して

B　婦人科（小林　浩）
現状
周術期VTE予防対策マニュアル
特徴
1 婦人科疾患患者では術前からVTEが多い
2 がんと血栓症の関係
予防・診断・治療
1 予防すべき対象患者／2 実際の予防法／
3 予防すべきではない対象者／4 硬膜外麻酔の併用／
5 実際のVTE予防法

2．整形外科（藤田　悟）
周術期VTEの現状
1 人工股関節全置換術および人工膝関節全置換術
2 股関節骨折手術／3 脊椎・脊髄手術／4 その他の手術
整形外科関連のガイドラインの比較

3．外科（左近賢人）
外科領域における周術期VTEの現況
1 術後VTEの発症頻度／2 周術期VTEの特徴
周術期VTEの予防の実際
1 わが国のVTE予防ガイドライン
2 外科領域におけるVTE予防の現状／3 抗凝固療法の実際
周術期VTEの予防、診断、治療の実際
1 VTE予防における注意点／2 PTEの診断を何で行うのか／
3 治療における抗血栓薬の考え方

4．泌尿器科（島居　徹）
泌尿器科患者の周術期静脈血栓塞栓症（VTE）の現状
泌尿器科患者の周術期VTEの特徴
泌尿器科患者の周術期VTEの予防、診断、治療について
1 泌尿器科患者の周術期VTEの予防について
2 泌尿器科患者の周術期VTEの診断について
3 泌尿器科患者の周術期VTEの治療について

5．脳神経外科（毛利元信、鈴木秀謙、滝　和郎）
発生頻度
リスク評価
予防法
欧米および本邦における脳神経外科領域の各DVT／PTE予防法の効果と合併症
1 脳卒中／2 脳梗塞／3 脳内出血／4 メタアナリシス

6．救急・集中治療分野（田中啓治、山本　剛、圷　宏一）
ICUにおけるVTEの頻度
ICUにおけるPTEの頻度
診断法
ICUにおけるDVTやPTEの危険因子
1 人工呼吸器およびCOPD関連血栓症／2 カテーテル血栓症
予測法
ICUにおけるDVTやPTEの予防法
予防対策の実施

7．硬膜外麻酔と静脈血栓塞栓症（堀田訓久）
硬膜外麻酔による硬膜外血腫
1 発生メカニズム／2 発生頻度／3 診断／4 治療
予防的抗凝固療法と硬膜外麻酔・硬膜外鎮痛
1 抗凝固薬と硬膜外血腫のリスク
2 予防的抗凝固療法を行う場合の硬膜外麻酔の適用
3 ガイドラインに基づいた硬膜外麻酔の運用

8．超音波ガイド下末梢神経ブロックと静脈血栓塞栓症（山内正憲）
神経ブロックガイドライン
1 本邦の超音波ガイド下区域麻酔（神経ブロック）ガイドライン
2 American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine（ASRA）ガイドライン
3 European Society of Anaesthesiology（ESA）ガイドライン
4 The Austrian Society for Anesthesiology and Intensive Care Medicineガイドライン
5 各ガイドラインのまとめ
各ブロックの方法
1 頭頸部の神経ブロック／2 上肢の神経ブロック／
3 下肢の神経ブロック／4 体幹の神経ブロック

9．医療訴訟と静脈血栓塞栓症（木内淳子）
判例の紹介
1 浦和地方裁判所、平成12年2月21日判決、判例タイムズ1053；188
2 高松地方裁判所、平成22年3月29日判決、判例タイムズ1358；165
3 岡山地方裁判所、平成14年11月26日判決、判例タイムズ1138；212
4 福岡高等裁判所、平成18年7月13日判決、判例タイムズ1227；303
肺血栓塞栓症の判例における問題点とその対応
1 予見可能性と結果回避義務
2 判例において要求される医療水準
3 ガイドラインに関する判例での位置づけ
4 手術における医師の説明義務について
5 インフォームドコンセント（IC）に関して
6 医師が手術に関する説明をするときの言葉

10．静脈血栓塞栓症予防ガイドライン―海外の動向と本邦の展望―（中村真潮）
現在のVTE予防ガイドラインの策定
VTE予防ガイドライン公開後の状況
新しく承認された抗凝固薬
海外のVTE予防ガイドラインの動向
VTE予防ガイドライン改定への展望

索　引