神経麻酔

I　総論：神経麻酔の過去，現在，未来（坂部武史）
はじめに／神経麻酔の過去（歴史）／神経麻酔の現在／
神経麻酔の未来／おわりに

II　神経麻酔に求められる生理学の知識（池田幸穂）
脳脊髄循環／脳圧／脳代謝

III　神経麻酔に求められる脳内内分泌調整機構（桂　研一郎）
水とナトリウムの維持／ストレス反応と神経内分泌／
痛みと神経内分泌／神経内分泌─免疫系ネットワーク─

IV　脳障害と血液脳関門（田村哲也，祖父江和哉）
血液脳関門（blood brain barrier：BBB）の発見／血液脳関門とは／
血液脳関門の構造／血液脳関門の機能／
血液脳関門に存在するトランスポーターや受容体／血液脳関門と脳浮腫

V　神経麻酔に求められる脳障害の知識とそのメカニズム（内野博之，関根秀介，原　直美，荻原幸彦）
目的／脳障害とは／
麻酔管理において遭遇する脳虚血を誘発する病態／
脳の生理学：脳保護を行ううえで調節が必要な脳のパラメータ／脳虚血とは／
虚血性脳神経細胞死誘発のメカニズム（グルタミン酸─Ca2＋説に基づく神経細胞死）／
ミトコンドリア機能不全と神経細胞死との連関／
虚血再灌流に伴う脳内Ca2＋の変動とミトコンドリア機能不全／
ミトコンドリアにおけるCa2＋cyclingとMPTの誘発／
虚血再灌流に伴うROSの産生とMPT／カルシニューリンと細胞死／
免疫抑制剤の抗虚血作用からみた虚血性神経細胞死のメカニズム（カルシニューリン／イムノフィリンの細胞死への関与）／神経麻酔における脳保護／
脳保護治療と実際／脳保護を目指した麻酔管理のあり方と今後の展望

VI　神経麻酔に求められる脊髄障害の知識とメカニズム（松本美志也）
はじめに／虚血性脊髄障害／外傷性脊髄障害

VII　神経麻酔に求められる解剖学の知識（池田幸穂）
脳・脊髄の血管系／神経系の情報伝達

VIII　神経麻酔に求められる薬理学の知識
1　吸入麻酔薬，静脈麻酔薬，筋弛緩薬（井上聡己）
　 はじめに／吸入麻酔薬／静脈麻酔薬／筋弛緩薬／
　 おわりに
2　脳保護薬の現状（室園美智博）
　 薬剤による脳保護効果／脳保護薬の開発が進まない理由
3　麻酔薬の神経毒性（森本裕二）
　 はじめに／発達期における麻酔薬の神経毒性／
　 術後高次脳機能障害と麻酔薬／おわりに
4　全身麻酔のメカニズム（森下　淳）
　 全身麻酔とそのメカニズム／メカニズムの分子理論／
　 “非特異説”と“特異説”／麻酔薬とタンパク質の相互作用／
　 介入による麻酔作用への影響／画像生理学的アプローチ／
　 脊髄への作用／メカニズム解明に向けて

IX　神経麻酔に求められる術前評価の知識
1　神経麻酔に求められる神経学的評価の知識と必要な画像の知識（神保洋之）
　 意識障害の評価／脳卒中における神経学的評価法／
　 意識障害の鑑別診断／神経麻酔に必要な画像の知識
2　血液凝固線溶系異常患者と抗血栓薬内服患者の術前評価と対応（平木照之，牛島一男）
　 はじめに／血液凝固線溶系の異常／抗血栓薬内服とその取り扱い／
　 区域麻酔と抗血栓療法
3　呼吸器合併症を有する患者の術前評価（森山孝宏，上村裕一）
　 通常の術前呼吸機能評価／術前呼吸器合併症を有する患者の評価／
　 特殊な疾患時に注意すべき呼吸器合併症
4　心血管系合併症を有する患者の術前評価（辛島裕士，外　須美夫）
　 はじめに／リスク分類（周術期の心合併症予測）／
　 術前評価の実際／アルゴリズムに沿った心臓リスクの評価／
　 抗血栓薬の管理／おわりに
5　薬物療法を実施している患者の術前評価と対応（板橋俊雄）
　 はじめに／麻薬／血管作動薬／利尿薬／
　 ステロイド／浸透圧利尿薬／抗痙攣薬
6　内分泌疾患を有する患者の術前評価と対応（櫛方哲也）
　 はじめに／糖尿病／甲状腺機能異常／下垂体機能異常／
　 副腎機能異常

X　モニタリング
1　脳循環代謝モニター（位田みつる，川口昌彦）
　 近赤外線分光法／経頭蓋超音波ドプラー／頭蓋内圧センサー
2　脳機能モニタリング（小川裕貴，林　浩伸，川口昌彦）
　 はじめに／脳波（electroencephalogram：EEG）／
　 運動誘発電位（motor evoked potential：MEP）／
　 体性感覚誘発電位（somatosensory evoked potential：SEP）／
　 視覚誘発電位（visual evoked potential：VEP）／
　 聴性脳幹反応（auditory brainstem response：ABR）／
　 顔面神経運動誘発電位（facial nerve motor evoked potential：facial MEP）
3　マイクロダイアリシスと内頸静脈血酸素飽和度（黒田泰弘，河北賢哉，一二三　亨）
　 略号のまとめ／はじめに／マイクロダイアリシス／
　 内頸静脈血酸素飽和度

XI　周術期管理
1　体位（神保洋之）
　 脳神経外科手術体位の特徴／手術体位の決定と確認／
　 脳神経外科の基本的体位
2　周術期輸液・輸血管理（小林忠宏，川前金幸）
　 周術期の輸液／周術期の輸血
3　脳圧管理（山下　理，松本美志也）
　 総論／脳浮腫管理の実際
4　低体温療法：現状とその効果，実際の方法（武田吉正）
　 低体温療法の作用機序と効果／低体温療法の実際／
　 軽度低体温療法の導入／まとめ
5　大量出血への対応（稲田英一）
　 大量出血・危機的出血は患者死亡の重大な原因／
　 出血によるリスク：恒常性の破綻／
　 脳神経外科の麻酔中の出血に対する対応の注意点／
　 massive blood transfusion protocols（MTPs）／フィブリノゲン補充の重要性／
　 おわりに

XII　各論・麻酔管理
1　脳血管疾患患者の麻酔管理
　 A　くも膜下出血（荻原幸彦）
　 くも膜下出血（subarachnoid hemorrhage：SAH）／
　 脳動脈瘤破裂によるSAH（疫学）／脳動脈瘤破裂に付随する頭蓋内の病態／
　 脳動脈瘤破裂に付随する頭蓋外の病態／術前評価／術前管理／
　 基本的な術中管理法／術中モニター／術中中枢神経系モニター／
　 脳動脈瘤頸部クリッピング術の麻酔管理／
　 脳血管塞栓術（intravascular radiotherapy：IVR）／IVRの麻酔管理
　 B　内頸動脈閉塞・狭窄（瀬尾勝弘，宮脇　宏，角本眞一）
　 頸動脈閉塞・狭窄／頸動脈狭窄に対する血行再建／
　 頸動脈内膜剥離術と頸動脈ステント留置術／
　 麻酔法の選択：全身麻酔と局所麻酔／術前管理／術中管理／
　 合併症／周術期の脳虚血／
　 頸動脈狭窄所見からの周術期脳リスクの予測／
　 術中脳虚血モニタリング／周術期心筋梗塞リスク／
　 頭蓋外血管と脳表血管の吻合術（EC─ICバイパス）
　 C　脳動静脈奇形，もやもや病（成人）（加藤真也，吉谷健司）
　 脳動静脈奇形／もやもや病
2　脳・脊髄腫瘍の麻酔管理
　 A　テント上腫瘍（早瀬　知，山蔭道明）
　 背景／術前評価／麻酔管理／まとめ
　 B　テント下腫瘍（小脳橋角部腫瘍を含む）（枝長充隆，山蔭道明）
　 はじめに／周術期管理／体位による注意事項／
　 麻酔管理／まとめ
　 C　脊髄腫瘍（田中　聡，布施谷仁志，川真田樹人）
　 はじめに／術前評価／麻酔管理／術後管理／
　 おわりに
3　外傷性疾患の麻酔管理
　 A　頭部外傷（急性硬膜外血腫，急性・慢性硬膜下血腫）の麻酔（黒田泰弘）
　 合併症を有する患者の術前評価／術前検査／各リスクの対処法／
　 麻酔導入／モニタリングと管理／薬剤／合併症／
　 麻酔維持／術後管理
　 B　脊髄損傷（里見憲昭，近江明文）
　 はじめに／術前評価／麻酔管理
4　脊椎手術の麻酔管理（側彎症，脊椎疾患）（歌田浩二，松本美志也）
　 はじめに／術前評価／麻酔管理／合併症／
　 術後管理／おわりに
5　下垂体腫瘍（飯田宏樹）
　 下垂体の解剖と生理／術前評価・術式／麻酔管理法／
　 モニタリング／術後管理
6　座位の手術（鬼頭和裕，飯田宏樹）
　 はじめに／座位の特徴／術前評価／座位に特有な合併症／
　 麻酔方法／静脈内空気塞栓を検知するためのモニタリング／
　 静脈内空気塞栓の予防／術中VAEの治療／神経モニタリング／
　 術後の問題点／麻酔からの覚醒・抜管／まとめ
7　神経筋疾患を有する患者の麻酔管理（上瀧正三郎，牛島一男）
　 運動ニューロンの異常／神経筋接合部の異常／筋の異常／
　 パーキンソン病（Parkinson’s disease：PD）
8　てんかん手術の麻酔管理（糟谷祐輔，尾﨑　眞）
　 てんかん手術患者の術前評価／てんかん手術の麻酔法／
　 術中皮質脳波と麻酔薬の影響／迷走神経刺激装置挿入術の麻酔／
　 まとめ
9　覚醒下手術の麻酔管理（布施谷仁志，石田高志，川真田樹人）
　 覚醒下手術の定義，目的，適用／覚醒下開頭手術のガイドライン／
　 術前評価におけるポイント／麻酔管理のポイント
10　脳深部刺激の麻酔管理（上田　要）
　 脳深部刺激療法とは／脳深部刺激療法の適応とリスク／
　 周術期の注意点／脳深部刺激装置挿入術の麻酔／
　 脳深部刺激装置挿入術の合併症／脳深部刺激装置挿入術の麻酔のまとめ
11　MRI検査の麻酔管理（大嶽浩司）
　 はじめに／MRIという特殊環境／MRI検査の麻酔の術前評価／
　 MRI検査中の患者の監視／MRI検査後の患者の管理／おわりに
12　小児脳・脊髄疾患の麻酔管理
　 A　小児てんかんの麻酔管理（又吉宏昭，中山英人）
　 はじめに／難治性（薬剤抵抗性）てんかんの判定／
　 外科治療の対象となるてんかんと術式／小児てんかん手術と麻酔管理
　 B　小児脳血管疾患（AVM，もやもや病）（吉谷健司）
　 小児の脳動静脈奇形（cerebral arteriovenous malformation：AVM）／
　 小児のもやもや病／まとめ
　 C　脊髄髄膜瘤（岩井英隆，竹内　護）
　 疾患概要／麻酔管理
13　ECT（電気痙攣療法）の麻酔管理（園部奨太，川口昌彦）
　 はじめに／適応疾患／術前準備／術前評価・検査／
　 麻酔管理／合併症／おわりに
14　心臓血管外科手術時の麻酔管理
　 A　心臓手術時（人工心肺下および非人工心肺下）の脳保護（前川謙悟）
　 はじめに／術後脳梗塞／術後せん妄／高次脳機能障害／
　 炎症反応
　 B　大血管手術（胸部・腹部大動脈瘤）時の脳脊髄保護（垣花　学）
　 はじめに／術前評価／脳脊髄保護を目的とした周術期管理
　 C　胸・腹部大動脈瘤に対するステント留置術における脳脊髄保護（柿沼孝泰，内野博之）
　 はじめに／術前評価／麻酔法／脊髄虚血のモニタリング／
　 脊髄虚血の可能性／術後管理／おわりに
15　インターベンショナルラジオロジーの麻酔（萩原伸昭，西脇公俊）
　 インターベンショナルラジオロジーとは／手術室以外での麻酔／
　 麻酔の実際／ハイブリッド手術室
16　そのほかの麻酔管理
　 A　妊婦の脳血管疾患（吉谷健司）
　 はじめに／妊娠継続の判断／妊娠による生理学的な変化／
　 妊娠期における脳血管疾患の特徴／麻酔・周術期管理上の注意点／
　 まとめ
　 B　神経麻酔のための区域麻酔法（佐藤　裕）
　 はじめに／開頭術のための頭部の無痛法／個別の神経ブロック法／
　 おわりに
　 C　術後疼痛管理（福井秀公）
　 脳神経外科手術（以下，開頭術）後の痛みの特徴／周術期疼痛管理／
　 遷延性術後痛（慢性痛）／multimodal approachと使用薬剤
17　脳蘇生の現状と今後の展望（長尾　建）
　 はじめに／世界に類を見ないAll Japan Utsteinレジストリの取り組み／
　 心停止後ケア（post cardiac arrest care）
18　脳死と臓器移植（富野美紀子，近江明文）
　 本邦における臓器移植の現状／脳死／脳死判定後のドナー管理／
　 臓器摘出手術中の呼吸・循環管理／おわりに
19　合併症
　 A　電解質異常（西川俊昭）
　 主な電解質の調節／血清電解質異常の原因／低ナトリウム血症／
　 高ナトリウム血症／低カリウム血症／高カリウム血症／
　 低カルシウム血症／高カルシウム血症
　 B　静脈空気塞栓症（西川俊昭）
　 頻度と病態／開存卵円孔の診断／静脈空気塞栓症の監視装置／
　 麻酔管理／静脈空気塞栓症発生時の対処法／術後管理
　 C　術後痙攣，出血，神経原性肺水腫（矢田部智昭，横山正尚）
　 術後痙攣／出血／神経原性肺水腫
　 D　心臓手術・非心臓手術の術後脳梗塞および術後せん妄と高次脳機能障害（前川謙悟）
　 はじめに／術後脳梗塞／術後せん妄／
　 高次脳機能障害（POCD）
　 E　術中覚醒記憶（坪川恒久）
　 術中覚醒記憶とは／術中覚醒記憶の発生率／精神的後遺症の発生率／
　 術中覚醒記憶の評価方法，発生時期／術中覚醒記憶のメカニズム／
　 術中覚醒記憶の危険因子／どのようにして発見するか／
　 神経麻酔と術中覚醒記憶