創傷外科
形成外科治療手技全書　III

第1章　顔面外傷
初期治療の要点（楠本健司）
外傷の全身的多発性／治療の緊急性／顔面外傷の初期治療の要点／
目指すべき顔面外傷の治療のために
1．軟部組織損傷
1）眼瞼（梶川明義・館　正弘）
診断のポイント／治療法の選択
I　眼瞼裂創：創傷処理
II　涙小管損傷：涙道再建
2）外鼻（梶川明義・岸邊美幸）
診断のポイント／治療法の選択
I　鼻尖，鼻翼欠損：頭皮前額皮弁による再建
II　鼻翼欠損：鼻唇溝皮弁による再建
3）口唇・口腔（四ツ柳高敏・山下　建）
診断のポイントと治療法の選択
I　口唇の裂挫創：創傷処理
II　口腔の裂挫創：創傷処理
4）耳介（四ツ柳高敏・山内　誠
診断のポイントと治療法の選択
耳介血腫：線維性組織の完全切除と圧迫固定
2．顔面神経損傷・耳下腺管損傷（上田和毅）
診断のポイント／治療法の選択
I　顔面神経・耳下腺管へのアプローチ
II　顔面神経損傷：神経縫合
III　顔面神経損傷：神経移植
IV　耳下腺管損傷：耳下腺管吻合
3．顔面骨骨折
1）頬骨骨折・眼窩骨折（緒方寿夫）
診断のポイント／治療法の選択
I　Gillies のアプローチ
II　上口腔前庭切開からのアプローチ
III　眼窩下縁へのアプローチ
IV　前頭頬骨縫合・蝶形頬骨縫合部へのアプローチ
V　頬骨体部骨折：鉤・スクリューによる整復
VI　頬骨体部骨折：固定法の選択と内固定
VII　眼窩下壁骨折：打ち抜き型骨折の整復・眼窩床再建
VIII　眼窩下壁骨折：線状型骨折の整復
IX　眼窩内側壁骨折：経結膜アプローチによる再建
2）上顎骨骨折・下顎骨骨折（矢野浩規・平野明喜）
診断のポイント／治療法の選択／小児の上・下顎骨骨折の留意点／
無歯顎の上・下顎骨骨折の留意点
I　顎間固定
II　上顎へのアプローチ
III　上顎骨骨折：整復と固定
IV　下顎骨骨折：下顎口腔前庭切開からの整復と固定
V　下顎骨骨折：下顎枝前縁からの整復と固定
VI　下顎骨骨折・関節突起骨折：下顎下縁切開からの整復と固定
VII　関節突起骨折：耳前切開と経耳下腺アプローチ
3）鼻骨骨折・鼻骨篩骨合併骨折・前頭洞骨折（今井啓道）
診断のポイント／治療法の選択
I　鼻骨骨折：整復と固定
II　鼻骨・篩骨合併骨折：整復と固定
III　前頭洞前壁骨折：整復と固定
4）顔面多発骨折（石田有宏）
診断のポイント／治療法の選択
I　顔面多発骨折整復の手順
II　眼窩外側壁での蝶形頬骨縫合部の整復の確認と固定
III　冠状切開

第2章　手足の外傷・変形
初期治療の要点（福本恵三）
診断のポイント／救急室で行う処置／手術室で行う処置／
インフォームド・コンセントの要点
1．上肢・手指の損傷
1）軟部組織損傷（島田賢一）
診断のポイント／治療法の選択
I　手背皮膚欠損：有茎腹部皮弁による再建
II　手挫滅損傷：遊離前外側大腿皮弁による再建
2）神経損傷（島田賢一）
診断のポイント／治療法の選択
I　神経縫合
II　自家神経移植
3）腱損傷（島田賢一）
診断のポイント／治療法の選択
I　屈筋腱損傷：腱縫合
II　屈筋腱損傷：二期的再建（腱移植）
III　屈筋腱損傷：リハビリテーション
IV　伸筋腱損傷：腱縫合
V　伸筋腱損傷：二期的再建
4）手・指の，骨・関節損傷（島田賢一）
診断のポイント／治療法の選択
I　DIP 関節内骨折：整復と固定（石黒法）
II　末節骨骨幹部骨折：整復と固定
III　基節骨骨幹部骨折：整復と固定
IV　中手骨頸部骨折：整復と固定（Foucher 法）
2．切断指再接着
1）指尖部切断（磯貝典孝）
診断のポイント／治療法の選択
I　指交叉皮弁による再建
II　母指球皮弁による再建
III　Oblique triangular flap による再建
IV　逆行性指動脈島状皮弁による再建
V　母指掌側前進皮弁による再建
VI　母指の逆行性指動脈島状皮弁による再建
VII　再接着
VIII　動脈のみを吻合した再接着
2）指切断（磯貝典孝）
診断のポイント／治療法の選択／チーム医療の体制づくり／
リハビリテーションについて／不成功時の対応
I　再接着
II　多重切断の再建
III　多指切断の再建
IV　引き抜き損傷，デグロービング損傷の再建
3）手部での切断（磯貝典孝）
診断のポイント／治療法の選択
I　再接着
II　術後神経麻痺に対する再建
3．下肢・足趾の損傷（平瀬雄一）
診断のポイント／治療法の選択
I　下腿損傷：中央・前面・膝部の筋弁による再建
II　下腿損傷：末梢2/3 およびアキレス腱周囲への筋膜弁による被覆
III　下腿損傷：広範囲皮膚欠損の遊離皮弁による被覆
IV　足部損傷：足背部の短趾伸筋弁による被覆
V　足部損傷：踵部の内側足底皮弁による再建
VI　足部損傷：足部切断端の内側足底皮弁による被覆
4．爪の損傷（福本恵三）
診断のポイント／治療法の選択
I　かぎ爪：掌側前進皮弁による再建
II　陥入爪：児島Ⅰ法による再建
III　巻き爪：児島法による再建
5．手・足の変形（福本恵三）
診断のポイント／治療法の選択
I　Dupuytren 拘縮：ほぼ完全な腱膜切除術とZ 形成術による解除
II　ヘバーデン結節： DIP 関節固定術（Lister 法）
III　ばね指：腱鞘切開術
IV　外反母趾：第1 中足骨近位骨切り術（Mann 法）

第3章　熱傷
1．熱傷
1）全身管理（菅又　章）
治療のポイントと手術適応／全身管理の実際
I　減張切開
II　デブリードマン（連続切除，筋膜上切除）
2）局所管理と手術（仲沢弘明）
治療法の選択／広範囲熱傷に対する早期手術
I　自家植皮：網状植皮
II　自家植皮：パッチ植皮
III　混合植皮
3）顔面・頸部（竹内正樹）
診断のポイント／治療法の選択／熱傷手術におけるエステティック・ユニット／
各部位ごとの治療／術後管理
I　顔面広範囲熱傷：焼痂切除と植皮
II　頸部熱傷：減張切開とデブリードマン・植皮
4）四肢・手（低温熱傷を含む）（横尾和久）
診断のポイント／治療法の選択／低温熱傷に対する治療法の選択
I　減張切開
II　四肢広範囲熱傷：デブリードマン・植皮
III　手背熱傷：Tangential excision・植皮
IV　手背熱傷：遊離大網弁による再建
V　低温熱傷：デブリードマン・植皮
5）体幹・外陰部（浅井真太郎）
診断のポイントと治療法の選択
外陰部熱傷：デブリードマン・植皮
6）培養表皮，人工真皮ほか（春成伸之）
治療法の選択
I　同種皮膚移植：自家分層植皮術と併用する方法
II　同種皮膚移植：同種皮膚のみを移植する方法
III　人工真皮移植：整容的効果を期待する場合
IV　人工真皮移植：分層植皮術で被覆できない創面へ貼付する場合
V　培養表皮移植
2．化学損傷（仲沢弘明）
診断のポイント／治療法の選択
3．電撃傷・凍傷（村上正洋）
診断のポイント／治療法の選択

第4章　感染創
1．皮膚・軟部組織感染症
1）皮膚感染症（大浦紀彦）
◎概説　　診断のポイント／治療法の選択
殿部慢性膿皮症：植皮による再建
2）蜂窩織炎，壊死性軟部組織感染症（大浦紀彦）
◎概説　　診断のポイント／治療法の選択
下腿ガス壊疽：デブリードマン・植皮
2．骨髄炎・骨壊死（横田和典）
◎概説　　診断のポイント／治療法の選択／
保存的治療：抗菌薬の使い方／手術療法
I　病巣掻爬，腐骨処理
II　抗菌薬含有セメントビーズ充填
III　脛骨骨髄炎：筋皮弁，筋弁による死腔の充填
IV　脛骨骨髄炎・骨欠損：血管柄付き骨移植術 による再建
3．胸骨骨髄炎・縦隔炎（守永圭吾・清川兼輔）
◎概説　　診断のポイント／治療法の選択
I　創内持続陰圧洗浄
II　筋弁による再建
III　大網弁による再建

第5章　慢性創傷
1．褥瘡
◎概説（小坂正明）
褥瘡の分類法／褥瘡の評価／手術適応・術式の選択／
再建術前の外科的処置／手術時期
1）仙骨部褥瘡（小坂正明）
診断のポイント／治療法の選択
I　大殿筋筋膜皮弁（有茎皮弁）による再建
II　大殿筋穿通動脈皮弁（島状転位皮弁）による再建
III　Buried chip skin graft：BCSGによる再建
2）大転子部褥瘡（小坂正明）
診断のポイント／治療法の選択
大腿筋膜張筋皮弁による再建
3）坐骨部褥瘡（小坂正明）
診断のポイント／治療法の選択
I　後大腿皮弁による再建
II　ハムストリング筋皮弁による再建
4）その他の部位の褥瘡（小坂正明）
診断のポイント／治療法の選択
I　踵部褥瘡：外用剤塗布
II　背部褥瘡：広背筋皮弁による再建
2．糖尿病性足潰瘍と末梢動脈性疾患
1）糖尿病性足潰瘍（寺師浩人）
◎概説　　診断のポイント／治療法の選択
I　足趾切断
II　Modified TMA（transmetatarsal amputation）
III　潰瘍発生予防のための手術（prophylactic surgery）
IV　第I趾MTP関節露出潰瘍：内側足底動脈穿通枝皮弁による再建
2）末梢動脈性疾患（PAD）（田中嘉雄）
◎概説　　血行再建の目的／血行再建の適応／診断のポイント／
治療法の選択（治療のアルゴリズム）／術後管理
I　血行再建：１流出動脈と流入動脈の位置決め
II　血行再建：２バイパス移植血管の採取と作成
III　血行再建：３バイパス移植血管の皮下誘導と配置
IV　血行再建：４血管吻合
3．静脈瘤・静脈うっ滞性皮膚潰瘍（八巻　隆）
◎概説　　診断のポイント／治療法の選択
ストリッピング手術

第6章　瘢痕拘縮・肥厚性瘢痕・ケロイド
1．瘢痕拘縮（岸邊美幸）
診断のポイント／治療法の選択／部位別の概要
I　眼瞼：Lateral orbital flap による下眼瞼外反の再建
II　眼瞼：含皮下血管網全層植皮による下眼瞼外反の再建
III　口唇：全層植皮による下口唇瘢痕拘縮の治療
IV　頸部：全層植皮による瘢痕拘縮の治療
V　腋窩：局所皮弁による線状瘢痕拘縮の解除
VI　手指：全層植皮による面状瘢痕拘縮の解除
VII　四肢：植皮による足背瘢痕拘縮の解除
2．肥厚性瘢痕・ケロイド（小川　令）
診断のポイント／治療法の選択
I　胸腹部術後瘢痕・ケロイド：全切除
II　耳垂ケロイド：楔状切除
III　前胸部ケロイド：Z 形成術

第7章　知っておきたい知識
1．創傷治療の歴史（楠本健司）
はじめに／創傷の各種段階における治療の歴史／おわりに
2．創傷の定義・分類（館　正弘）
創傷の定義／急性創傷と慢性創傷／急性創傷の分類／慢性創傷
3．急性創傷と慢性創傷の違い（館　正弘）
急性創傷と創傷治癒機転／慢性創傷と創傷治癒機転の異常／
細菌の影響／創傷治癒のバイオマーカー