糖尿病性足潰瘍の100例
あなたの患者さんはどのType ?

第1章　救え！アジアの人の糖尿病足
1．アジアにおける糖尿病性足病変の背景
2．アジアと欧米の違い
3．なぜ，「神戸分類」が必要なのか

第2章　糖尿病性足潰瘍の病因
1．末梢神経障害
2．末梢血行障害
3．感染症

第3章　糖尿病性足潰瘍の病態：神戸分類TypeI～IV
COLUMN

第4章　症例集
用語の解説
用語・略語／足の部分切断法（小切断法）／フットウェア／足関節

Type　I
001　典型的な神経障害性潰瘍
002　神経障害性潰瘍は“歩く褥瘡”である
003　感覚神経障害では，創傷の原因がわからないことが多い
004　原因不明の時は，生活環境を探る
005　強直（強剛）母趾は，第1趾底に潰瘍を生じる
006　第5中足骨を失うと内反変形を来たす
007　低温熱傷は，時に骨まで壊死となる
008　フットウェアで治し，予防する
009　安全靴，靴の中では要注意！
010　感覚神経障害の患者は，外傷に気づかない
011　典型的なシャルコー関節症
012　立位の単純X線所見を参考にする
013　体重負荷を考慮する
014　通院が途絶えた時が，危険である
015　糖尿病の運動療法は，適切なフットウェアで行う
016　繰り返す神経障害性潰瘍
017　再建においては，主要血管を犠牲にしない
018　膝も，シャルコー関節症を発症する
Type　II
019　皮膚灌流圧（SPP）測定は重要である（1）
020　皮膚灌流圧（SPP）測定は重要である（2）
021　足趾切断後，隣接趾はHammer（Claw）toe変形を起こす
022　歩行しなくても，足趾の変形は進む
023　小さな皮膚潰瘍を，保存的治療で治す
024　糖尿病はPADの危険因子である
025　外果の創は治りにくい
026　安易な陥入爪治療は危険である
027　踵部の褥瘡からのCLIは難治である
028　地域連携を前もって確立しておく
029　PADは両側とも進行する，と考えた方がよい
030　CLIは，心血管疾患で死亡することが多い
031　血管内治療は，再狭窄率が高い
032　血管内治療ができない場合，すぐにバイパス術に移行する
033　遠位バイパス術ではangiosomeを考慮しない
034　特殊なバイパス術を要することもある
035　急性下肢虚血では前脛骨筋部の壊死が起こる
036　人工血管の感染は，創傷治癒阻害因子である
037　Heloma molleから始まるCLIがある
038　CLIの急性増悪は，進行が早い
039　PADに慢性静脈不全症（CVI）が合併することがある
040　CLIでは，血行再建術ができない場合がある
041　長期保存的治療のみで治すことも可能である
042　バージャー病は，血管造影所見で診断する
043　耐え難い疼痛は，大切断の適応である
044　陰茎壊疽は，予後不良因子である
Type　III
045　感染創は，原則的に開放創とする
046　感染は，腱や腱膜に沿って上行する
047　感染は，足底腱膜へ移行しやすい
048　ガス壊疽は，緊急デブリードマンで開放する
049　踵部の亀裂から感染が始まる
050　原因は不明でも，容易に感染性潰瘍になる
051　溶血性連鎖球菌には気をつけろ
052　敗血症から糖尿病治療が始まることがある
053　中間趾に発症した感染は，切断後，縫合しない方がよい
054　骨髄炎にまで進行した症例
055　趾間からcentral plantar spaceへ感染する
056　術中臨床所見でも，骨髄炎を見分ける
057　ゾンデ法で骨髄炎を知る
058　バニオネットは感染を来たしやすい
059　左右で病態の異なる潰瘍を生じる
060　感染沈静後のwound bed preparationに局所陰圧閉鎖療法を利用する
061　足背方向にも感染は波及する
062　時に腓腹皮弁は有用であ
063　肥満では，足底の単位面積当りの負荷が増す
064　土踏まずの形状が，歩行には重要である
065　リウマチの潰瘍の好発部位は，外果とアキレス腱である
066　Blue toe syndromeから末梢骨骨髄炎を併発した症例
067　骨髄炎にHBOは有効である
068　急性シャルコー関節症を見逃すな！
069　腐骨が自己排出されて骨髄炎が治癒することがある
070　抗生物質含有骨ペーストによる骨髄炎治療
Type　IV
071　TASC II typeA short lesionでは，長期開存が期待できる
072　第1趾切断後，隣接趾は内側に偏位する
073　血液の流れを考慮した局所手術治療
074　急性感染が制御されてから末梢血行再建術を行う
075　露出した関節を動かさない
076　中足骨を残し，歩行を守る
077　TMAでは中足骨の長さの比が，歩行に大切である
078　末梢血行再建術とデブリードマンを繰り返して救肢しなければならないことがある
079　糖尿病のコントロールが悪化した時が危ない
080　Rutherford 5の遠位バイパス術後は創治癒を得やすい
081　PAD+感染を遠位バイパス術で制覇する
082　Rutherford 6は，遠位バイパス術の良い適応である
083　感染が慢性化した，救肢困難な症例
084　中間趾から発症する感染は，局所手術が重要
085　第2～4趾の壊疽にはdeep plantar spaceに感染巣が残っていることが多い
086　糖尿病のコントロール不良でPADは悪化する
087　心筋梗塞が絡む
088　踵骨全体の骨髄炎は，遊離筋皮弁の適応である
089　外傷患者の中にも，DMやPADをもつ患者が増えつつある
090　1年以上にわたる保存的治療で治癒させる創傷がある
091　末梢血行再建術の適否を誤ると…
092　耐え難い痛みは大切断の適応である
093　制御不能の感染症は大切断の適応である
094　Type II→血行再建術→blue toe syndrome→感染→Type IV
095　両側大切断では仙骨部に褥瘡を生じる
096　シャント肢のスティール現象で生じる手指壊疽
番外編
097　Blue toe syndrome（1．自然脱落）
098　Blue toe syndrome（2．予後が悪い）
099　壊疽性膿皮症（Pyoderma gangrenosum）
100　Werner syndrome（早老症候群）

第5章　歩行の意義