乳房オンコプラスティックサージャリー２
症例から学ぶ手術手技

第1章　乳房切除術の基礎知識
１　全乳房切除術
１）Oncologyを考えた診断方法と乳房切除の根治性（小川朋子）
２）全摘時の皮膚切開の工夫:IMF-based incision（小川朋子）
３）皮膚温存乳房切除術（SSM）の工夫：皮切とGoldilocks mastectomy（小川朋子）
４）根治性とNAC変位予防を考えた乳頭温存乳房切除術（NSM）（小川朋子）
２　部分切除術
１）乳房温存手術と全摘再建のメリット・デメリット（小川朋子）
２）温存術で考慮すべきこととabdominal advancement flap（小川朋子・野呂　綾）
３）両側乳がん（小川朋子）

第2章　乳房再建の基本的な考えかた
１　乳がん術式に応じた乳房再建術　一次再建
１）部分切除術：Volume displacement technique（小川朋子）
２）部分切除術：Volume replacement technique（矢野健二）
３）Nipple-sparing mastectomy（矢野健二）
４）Skin-sparing mastectomy（矢野健二）
５）全乳房切除術（矢野健二）
２　乳がん術式に応じた乳房再建術　二次再建
１）部分切除術後（矢野健二）
２）Nipple-sparing mastectomy後（矢野健二）
３）Skin-sparing mastectomy後（矢野健二）
４）全乳房切除術後（矢野健二）
５）定型的乳房切除術後（矢野健二）
３　乳頭乳輪再建（矢野健二）

第3章　脂肪注入による乳房再建
１　基礎編
１）イントロダクション（佐武利彦・黄　聖琥）
２）術前プランニングと手術機器（佐武利彦・武藤真由）
３）脂肪吸引・脂肪注入の基本手技（佐武利彦・武藤真由）
４）体外式乳房拡張器の併用（佐武利彦・武藤真由）
５）術後管理と合併症対策（佐武利彦・菅原　順）
２　応用編
１）皮弁・乳房インプラントによる乳房再建例への併用（佐武利彦・武藤真由）
２）皮下乳腺全摘術（NSM/SSM）後の乳房再建（佐武利彦・志茂　新）
３）全乳房切除術後の乳房再建（佐武利彦・武藤真由）
４）乳房温存療法後の乳房再建（佐武利彦・武藤真由）
５）一次再建への応用（佐武利彦・成井一隆）

第4章　症例で学ぶオンコプラスティックサージャリー
case １）乳頭切除が必要でも，後日再建できるので，温存術も選択肢!（小川朋子）
case ２）乳頭乳輪切除後は，人工乳頭乳輪という選択肢がある！（小川朋子）
case ３）両側乳がんはオンコプラスティックサージャリーに最適：Part 1（小川朋子）
case ４）両側乳がんはオンコプラスティックサージャリーに最適：Part 2（小川朋子）
case ５）両側乳がんはオンコプラスティックサージャリーに最適：Part 3（小川朋子）
case ６）両側乳がんはオンコプラスティックサージャリーに最適：Part 4（小川朋子）
case ７）術後の下着の着け方はきちんと指導を（小川朋子）
case ８）広背筋皮弁は経時的に萎縮する（矢野健二）
case ９）乳房温存手術＋RT後は，乳頭乳輪が頭側に変位する（矢野健二）
case 10）E領域中心の乳房温存手術＋RT後の二次再建は広背筋皮弁の良い適応（矢野健二）
case 11）BD領域中心の乳房温存手術＋RT後の二次再建は広背筋皮弁の適応（矢野健二）
case 12）広背筋皮弁の組織量不足を，脂肪注入により補充する（冨田興一）
case 13）乳房温存手術後の乳頭乳輪変位をTEで修正する（冨田興一）
case 14）再手術，下垂乳房，でも工夫しましょう！（小川朋子）
case 15）乳房温存手術では，再手術になった際の術式を考慮した皮膚切開を！ （小川朋子）
case 16）皮膚切除はまず根治性を優先し，縫合を工夫して整容性の確保を（小川朋子）
case 17）整容性の優れたNSMなら二次二期再建も整容性は良好（小川朋子）
case 18）IMF切開でNSMを行い，NACの変位を修正する（小川朋子）
case 19）断端陽性なら，インプラント入れ替え前に追加切除を！（小川朋子）
case 20）乳房下垂を伴うインプラント再建では，反対側乳房固定術が有効（冨田興一）
case 21）インプラント入れ替え時の脂肪注入は，整容性向上に有効！（矢野健二）
case 22）インプラント入れ替え時の脂肪注入は，二次再建でも有効！（矢野健二）
case 23）創縁治癒遅延をプロスタンジン軟膏＋イソジンシュガーで治癒させる（小川朋子）
case 24）人工物による再建での創部治癒遅延は，早期に積極的な治療を!（小川朋子）
case 25）抗生剤無効のTE感染には，持続洗浄が有効（冨田興一）
case 26）くり返す合併症。良い状態にしてからシリコンへの入れ替えを！（小川朋子）
case 27）人工物による再建では，被膜拘縮などの「晩期合併症」についても必ず説明を！（小川朋子）
case 28）インプラント再建後の高度な被膜拘縮では，自家組織での再々建も（佐武利彦）
case 29）人工物による再建：下垂のない小さな乳房は良い適応だが，小さすぎる乳房は適応外（小川朋子）
case 30）下垂乳房の人工物による再建は手間がかかり，メンテナンスも必要（小川朋子）
case 31）下垂乳房の人工物再建は，かなりイメージが変わります！（小川朋子）
case 32）乳房切除後の一次再建では，乳房皮膚のICG造影検査が有効（冨田興一）
case 33）出産希望があり，突出して下垂のない乳房再建では，上殿部も皮弁採取部の選択肢に（佐武利彦）
case 34）痩せ体型でスキニーでも，殿部にはしっかりとした厚い脂肪がある（佐武利彦）
case 35）出産希望のある若年者で，自家組織による小さな乳房再建では，大腿部も皮弁採取部の選択肢に（佐武利彦）
case 36）乳房が小さい患者で下腹部皮弁で再建する場合，健側の豊胸も有用（佐武利彦）
case 37）腹部皮弁での再建後，対側異時乳がんの自家再建では，殿部が皮弁採取部の選択肢に（佐武利彦）
case 38）下腹部以外で大きな乳房を再建する場合，殿部下方から×2（佐武利彦）
case 39）脂肪注入のみで皮下乳腺全切除術後の再建を行う（武藤真由）
case 40）脂肪注入による乳房再建は，回数と時間をかけて着実に進めていく！（佐武利彦）
case 41）全乳房切除術後でも脂肪注入で再建できる。ただし，適応の選択は重要（武藤真由）
case 42）大きく下垂した乳房も脂肪注入で再建できる。健側の乳房縮小術を併用（武藤真由）
case 43）脂肪注入での乳房再建，健側の豊胸術も可能（佐武利彦）
case 44）広背筋皮弁による再建後の容量不足には，脂肪注入が有効（矢野健二）
case 45）DIEP flap による再建後の組織不足に，脂肪注入は有効！（矢野健二）
case 46）漏斗胸患者の乳房再建では，脂肪注入の併用も有効（佐武利彦）
case 47）自家組織乳房再建後のsevereな変形に対し，体外式乳房拡張器を併用して脂肪注入を行う（武藤真由）
case 48）皮弁採取後のしわや陥凹変形にも，脂肪注入が有用（佐武利彦）
case 49）下垂が強いと自家組織再建が勧められる。しかし，合併症を起こすと整容性は不良となり頻回の修正術が必要（小川朋子）
case 50）自家組織再建は侵襲が大きいぶん，期待が大きくなりがち…（小川朋子）