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ペインクリニック―痛みの理解と治療―

順天堂大学 教授
宮崎 東洋 編著

B5版・266頁・本体価格・7,700円・1997年
ISBN4-7719-0192-9

【書籍名】ペインクリニック
【品番コード】00192
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要旨

 わが国では麻酔科医が痛みの臨床に携わるようになって,ほぼ30年余が経過している。これによって,痛みに悩む患者の一部にはかなりの満足を与えること ができたといえるが,十分な成果であると胸を張るところまでは至っていない。痛みに関する近年の進歩はかなり急速であり,臨床にも応用できる知識も増加し ているのであるが,それらを十分に生かすことができないでいることも,その一つの理由であろう。
痛みに関連する基礎的知識に裏付けされた診断・治療に関する能力がペインクリニシャンには望まれている。かといって,最も新しく,興味を引く動物による結果をすぐに人間に当てはめようとするのも間違いである。それは治療ではなく実験である。
 
 そこで本書では,今日ほぼ間違いのない事実として認められている基礎研究の結果と今日の臨床で活用することに何の問題もない臨床的事柄のみをできるだけ 取り上げたつもりである。痛みの臨床に携わっている医師,研修医,看護婦および医療従事者の方々の知識の整理に役立てて頂きたいと考えるし,これから痛み の治療に携わろうとする方々の簡便な教科書として役立って欲しいものと願う次第である。 (序文より)

目次

A.ペインクリニック概論…宮崎 東洋 1

1.ペインクリニックとは/3
2.ペインクリニックの設備/3

B.神経ブロック概論…宮崎 東洋 7

1.神経ブロック/9 2.神経ブロックに使用する薬剤/12 3.神経ブロックの器具/14

C.痛みの機構 17

1.痛みの定義と痛みに関する用語…長櫓  巧 19

1.痛みの定義/19 
2.痛みに関する用語/19

2.痛みの神経機構…長櫓  巧 22

1.侵害受容性入力の伝達機構/22 
2.痛みの調節機構/25

3.痛みの分類…長櫓  巧 31

1.急性痛と慢性痛/31 
2.原因部位による痛みの分類/32

4.痛みの評価法…長櫓  巧 35

1.痛覚伝導系の評価法/35 
2.痛みの評価法/37

5.ニューロパシックペイン…小川 節郎 40

1.ニューロパシックペインの臨床的特徴/40 
2.ニューロパシックペインの機序/41

D.痛みの治療 49

1.神経ブロック

1)硬膜外ブロック…宮崎 東洋 51
1.解 剖/51 2.硬膜外ブロックの種類/52 
3.脊椎硬膜外ブロックの手技/53 
4.仙骨ブロック/58    
5.硬膜外腔鎮痛薬注入/59

2)脳神経ブロック…塩谷 正弘 61    
1.三叉神経ブロック/61 
2.舌咽神経痛神経ブロック/67 
3.顔面神経ブロック(穿刺圧迫法)/67    
4.上喉頭神経ブロック/69 
5.副神経ブロック/70

3)脊髄神経ブロック…兼子 忠延 71    
1.くも膜下脊髄神経ブロック/71 
2.神経根ブロック/74 
3.後頭神経ブロック/76 
4.肩甲上神経ブロック/78    
5.腕神経叢ブロック/78 
6.上肢の末梢神経ブロック/80 
7.肋間神経ブロック/83 
8.大腿神経ブロック/84    
9.閉鎖神経ブロック/85 
10.外側大腿皮神経ブロック/86 
11.坐骨神経ブロック/86

4)交感神経ブロック…宮崎 東洋 89    
1.星状神経節ブロック/89 
2.胸・腰部交感神経ブロック/92 
3.局所静脈内交感神経ブロック/95    
4.腹腔神経叢ブロック/96 
5.上下腹神経叢ブロック/97

5)トリガー・ポイント注射…森本 昌宏 101   
1.トリガー・ポイントとは/101 
2.トリガー・ポイント注射/101 
3.症状別の注射部位について/102   
4.局所浸潤注射/104 
5.その他/105

2.薬 物…北島 敏光 108

1.麻薬性鎮痛薬/108 
2.拮抗性鎮痛薬/110 
3.非ステロイド系鎮痛薬/112   
4.疾痛管理に有用な薬物/117 
5.漢方薬/121

3.理学療法…宮崎 東洋 126

1.物理療法/126 
2.運動療法/129

4.外科的療法…塩谷 正弘 132

1.脊髄刺激電極埋め込み術/132 
2.経皮的椎間板摘出術/133 
3.胸腔鏡下交感神経遮断術/135   
4.脳神経血管減圧術/137 
5.脊髄後根入口部破壊術/138

5.心理療法…北島 敏光 141

1.診察の進め方/141
2.心理テスト/142 
3.心理療法/143

E.疼痛疾患 145

1.頭痛・頭部神経痛・顔面痛…宮崎 東洋 147

1.片頭痛/147 
2.群発頭痛/149 
3.緊張型頭痛/150 
4.頭蓋内疾患による頭痛/150 
5.頭部外傷後遺症/152   
6.三叉神経痛/152 
7.舌咽神経痛/153 
8.術後性頬部嚢腫/153 
9.顔面の非定型神経痛/154 
10.後頭神経痛/156

2.筋・骨格系疾患

1)頸肩上肢痛…増田 豊 157   
1.頸椎椎間板ヘルニア:Cervical Disc Herniation/157 
2.頸部変形性脊椎症(頸椎症):Cervical Spondylosis Deformance/159    
3.頸部脊髄症:Cervical Myelopathy/161 
4.胸郭出口症候群:Thoracic Outlet Syndrome/163    
5.頸肩部の筋筋膜疼痛症候群(肩凝り)と頸肩腕症候群:Myofascial Pain Syndrome of the Neck&Cevico-omo-brachial Syndrome/164    
6.外傷性頸部症候群:Post-traumatic Cervical Syndrome(Whiplash Injury)/165 
7.肩関節周囲炎:Periarthritis Humeroscapularis/166    
8.上肢の絞扼(性)神経障害:Entrapment Neuropathy of Upper Extremity/168

2)腰痛,腰下肢痛…森本 昌宏 169    
1.腰痛,腰下肢痛の原因/169 
2.診察の進め方と治療法/169 
3.代表疾患/173

3.帯状疱疹痛…宮崎 東洋 178

1.帯状疱疹痛とは/178 
2.急性期の痛み/178 
3.帯状疱疹後神経痛/178 
4.帯状疱疹痛の治療/181

4.ニューロパシックペイン…小川 節郎 182

1.Complex regional pain syndrome(CRPS)/182 
2.求心路遮断性疼痛症候群(Deafferentation Pain Syndrome)/186   
3.糖尿病性ニューロパシー/191 
4.痛みの機序の薬理学的鑑別試験(drug challenge test)/192

5.四肢血行障害…遠田 正治 194

1.痛みの特徴/194 
2.診断/195 
3.各論/196 
4.治療/198

F.非疼痛疾患…増田 豊 201

1.特発性顔面痙攣:Hemifacial Spasm/203 
2.耳鼻科疾患/204 
3.眼科疾患/209 
4.痙性斜頸:Spasmodic Torticollis/211

G.がん性疼痛の治療と夕ーミナルケア 山室 誠 215

1.がん性疼痛の治療/217 
2.オピオイド(リン酸コデイン・モルヒネ)の投与/217 
3.神経ブロック/228  
4.がん性疼痛の治療とターミナル・ケア/230 
5.「がん性疼痛の管理」から「がん患者の訴える痛みの治療」への変換/232

H.術後疼痛管理…光畑 裕正 235

1.術後鎮痛管理の意義/237 
2.術後鎮痛の基本的な概念/238 
3.疼痛評価/240 
4.手術部位による疼痛の違い/242  
5.鎮痛薬/局所麻酔薬の持続注入法/243 
6.患者管理鎮痛(Patient-controlled analgesia:PCA)/243 
7.持続注入とPCAの選択/245  
8.持続胸腔内注入法/246 
9.非ステロイド消炎薬(non-steroidal anti-inflammatory drug:NSAID)との併用/246 
10.副作用/247  
11.Pre-emptive analgesia/248 
12.医療従事者と患者に対する教育/249

索引 251

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