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第43回麻酔科専門医認定筆記試験  問題解説集

松木 明知 著

A5判・348頁
定価4,200円(本体4,000+税5%)
2005年
ISBN4-7719-0290-9

【書籍名】第43回麻酔科専門医認定筆記試験 問題解説集
【品番コード】00290
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本書の使い方とねらい

本書は日本麻酔科学会第43回麻酔科専門医認定筆記試験(2004年度)の問題とその解説を述べたものである。第42回からは,認定制度の変更により新た な専門医試験となったが,出題方針に影響はなく,プール制に基づく既出・類似問題が約60%とかなりの比重を占めている。したがって,正解付きで公表され た問題に明快な解説を加えた本書は,受験準備として十分に役立つことが期待される。

本書の構成は,第41回解説集以降,各選択肢の【解説】ならびに,その解説を補充・発展・整理させた【要点チェック】,【関連過去問題】,【正解】による 単純なものとなっている。これは,読みやすさを優先し,本書を通読すれば一定の知識が得られるように配慮した結果であるが,図・表(大多数が 「Miller's Anesthesia 6th ed.」および「麻酔科学スタンダードI〜IV」から引用)を比較的多用したことも歓迎されるだろう。

各問題に対する解説は,以下のような構成とした。

[問題番号]分類

従来より,各設問に対して当研究会独自の判断による分類を加えていたが,現在では,麻酔科医としての標準的な研修手引きである「麻酔科医のための教育ガイ ドライン」が日本麻酔科学会より配布され,各項目の達成目標が明確にされている。したがって,設問の分類は可能な限りガイドラインのカテゴリーに準拠した ものとしたが,旧版の「Miller」に従っているため,今後の変更が予想される。

【解説】

それぞれの選択肢について,正誤および簡単な解説を加え,内容がほぼ同一であると思われる既出問題については,その問題番号を各解説の末尾に加えた。正誤 に関する疑いがある場合,あえて○×を記載せず,代わりに△を付した。これは,正誤の判断を読者の良識に委ねたいためである。なお,各選択肢が正しい内容 であれば“○”,誤った内容であれば“×”としたため,それぞれの設問で正しい内容の選択肢を選ぶ場合には“○”,誤った内容の選択肢を選ぶ場合には “×”を正解とすることに注意して欲しい。

【要点チェック】

選択肢解説からの発展的な内容や関連事項について簡単な概説を加えた。筆記試験の出典は,確立した根拠ある事実を重視する結果,定番的な教科書である Miller's Anesthesiaに多く準拠している。したがって,解説内容や図・表は新たな第6版から採用したものが多く,理解を深めたい場合には,付されている引 用ページ数を参考に,本文を精読するとよいだろう。

【関連過去問題】

関連過去問題は,第33回以降の問題について出題内容が比較的類似するものを選択した。なお,当研究会では,試験問題に対する独自のデータベースを作成しており,今後,CBT形式での電子出版へ発展させたいと考えている。

【正解】

日本麻酔科学会の公表した正解を記した。本来,正解が不明,あるいは疑問視される問題については真の正解を付すべきであるが,学会公表の正解をそのまま掲載することにも受験テクニックとしての意義があると考えたためである。

最後に,例年と同様に,巻末にはFAX送信書を加えた。問題公表から解説書発刊までのタイムリミットは限られており,必ずしも十分な検討をし尽くしたとは 言えないが,本解説書の今後の向上を目指す意味でも,是非,忌憚のないご意見・ご指摘をいただければ幸いである。また,当研究会への参加を希望される場合 にも,ご連絡をいただければ幸いである。

 2005年5月
麻酔科専門医試験対策研究会
目次

A問題

[43A1] 手術侵襲:内分泌反応(※採点より除外) 2
  [43A2] 小児麻酔:新生児・乳児の生理的発達(※採点より除外) 2
  [43A3] 手術室における安全性と環境整備:電気ショックの防止:ミクロショック 2
  [43A4] 胸部手術の麻酔:術前準備:術前呼吸器系準備:禁煙の効果 3
  [43A5] 臓器血流量 4
  [43A6] 酸塩基平衡の異常:代謝性アルカローシス 5
  [43A7] 薬理:気管支拡張作用 6
  [43A8] 麻酔深度のモニタリング:最小肺胞濃度 7
  [43A9] オピオイド 8
  [43A10] 救急医療:中枢神経系:昏睡スケール 9
  [43A11] 酸塩基平衡 10
  [43A12] 神経ブロック:下肢の神経ブロック:閉鎖神経ブロック 11
  [43A13] 術後回復室:呼吸合併症:低酸素血症 12
  [43A14] 手術室における安全性と環境整備:感染,消毒法 13
  [43A15] 心血管系モニタリング:心充満圧測定:中心静脈圧波形 14
  [43A16] 循環生理学:心機能調節:収縮能の評価:左室圧容積曲線 16
  [43A17] 脳神経外科の麻酔:生理学:頭蓋内圧に関係する因子 18
  [43A18] 手術室における安全性と環境整備:消毒法:各種消毒薬 19
  [43A19] 自律神経系の薬理学:機能的解剖 20
  [43A20] 成人心臓手術の麻酔:心血管系作動薬:抗不整脈薬 22
  [43A21] 中枢神経系の生理学と薬理学:麻酔薬の脳生理機能に及ぼす他の影響:脳脊髄液の動態 23
  [43A22] 呼吸生理の基礎:肺機能検査 24
  [43A23] 術前合併症と対策:膵臓疾患:術前合併症としての糖尿病 25
  [43A24] 脊髄くも膜下麻酔と硬膜外麻酔:解剖 26
  [43A25] 胸部・腹部の神経ブロック:腹腔神経叢ブロック 28
  [43A26] 術前合併症と対策:術前投与薬物 29
  [43A27] オピオイド拮抗薬:ナロキソン 30
  [43A28] 吸入麻酔薬:作用機序 31
  [43A29] 局所麻酔薬:構造-作用関係と物理化学的性質,臨床薬理学 33
  [43A30] 呼吸生理の基礎:換気の分布 34
  [43A31] 呼吸生理学:呼吸ガスの異常による生理的影響:高酸素症(酸素中毒),高圧酸素療法:高気圧治療の副作用:酸素中毒 36
  [43A32] 小児麻酔:新生児・乳児の生理的発達:心血管系 37
  [43A33] 輸血療法:合併症,輸血反応,血液の感染性,その他の輸血の問題点 38
  [43A34] 救急医療:アレルギー:アナフィラキシー 39
  [43A35] 集中治療:主な病態:急性呼吸窮迫症候群(ARDS) 40
  [43A36] オピオイドの薬理学における新しい薬物動態−薬力学的概念:context-sensitive half-time 41
  [43A37] 吸入麻酔薬:物理化学的性質 42
  [43A38] 吸入麻酔薬:心血管系への影響,肺血管抵抗への影響:低酸素性肺血管収縮 43
  [43A39] 吸入麻酔薬:取り込みと分布 45
  [43A40] 麻酔器:気化器:物理 46
  [43A41] 集中治療:重症熱傷 47
  [43A42] 自律神経系の薬理学:機能的解剖:交感神経系,副交感神経系 48
  [43A43] 呼吸生理学:呼吸生理の基礎:気道抵抗 49
  [43A44] 悪性症候群 50
  [43A45] 呼吸モニタリング:混合静脈血酸素モニタリング 51
  [43A46] 体液と電解質の生理学:マグネシウムの生理:高マグネシウム血症 52
  [43A47] 泌尿器科の麻酔:前立腺:経尿道的前立腺切除術:TUR症候群 53
  [43A48] 手術室以外での麻酔:電気痙攣療法 54
  [43A49] 術前評価:病歴:呼吸気道系 55
  [43A50] 術前合併症と対策:神経筋疾患:重症筋無力症 55
  [43A51] 神経筋モニタリング:末梢神経刺激:Double-burst刺激 56
  [43A52] 酸塩基平衡:酸,塩基,緩衝液の定義 57
  [43A53] 救急医療:中毒患者の評価と治療:血液浄化療法 58
  [43A54] 小児麻酔:新生児・乳児の生理的発達:移行循環 59
  [43A55] 臓器提供者のケア:脳死の基準 60
  [43A56] 麻酔器:麻酔回路 61
  [43A57] オピオイド 61
  [43A58] 呼吸生理学:呼吸生理の基礎:呼吸の調節機構 62
  [43A59] 中枢神経系の生理学と薬理学:脳血流の調節:脳代謝率 63
  [43A60] 物理法則 65
  [43A61] 体位:末梢神経障害 65
  [43A62] 神経学的モニタリング:麻酔と脳波:吸入麻酔薬,静脈麻酔薬 67
  [43A63] 心血管系モニタリング:肺動脈圧測定:肺動脈カテーテル挿入と肺動脈圧測定の合併症 67
  [43A64] 体位:坐位:空気塞栓 69
  [43A65] 低血圧麻酔:薬理学的方法 70
  [43A66] 脊髄くも膜下麻酔と硬膜外麻酔:全脊髄くも膜下麻酔 72
  [43A67] 脊髄くも膜下麻酔と硬膜外麻酔:生理学的影響 72
  [43A68] 神経ブロック:頭頚部の神経ブロック:解剖 74
  [43A69] 体液と電解質の生理学:カルシウムの生理 75
  [43A70] 輸液・輸血療法:交差適合試験以外のアプローチ:タイプ&スクリーン(T & S) 76
  [43A71] 成人心臓手術の麻酔:各種手術:大動脈弁逆流症 77
  [43A72] 成人心臓手術の麻酔:機械的補助:大動脈内バルーンパンピング 78
  [43A73] 小児心臓手術の麻酔:各種手術:ファロー四徴症 79
  [43A74] 加齢による変化:心血管系 80
  [43A75] 日帰り麻酔 80
  [43A76] 体温モニタリング:人為的低体温 81
  [43A77] 集中治療:人工呼吸様式:プレッシャーサポート換気 82
  [43A78] 救急医療:中毒患者の評価と治療:パラコート中毒 84
  [43A79] 心肺蘇生法:一次救命処置,二次救命処置 84
  [43A80] 周術期急性痛:区域麻酔法 85
  [43A81] 周術期急性痛:非麻薬性鎮痛:非ステロイド系抗炎症薬 86
  [43A82] 慢性痛:複合性局所疼痛症候群(CRPS) 87
  [43A83] 慢性痛:三叉神経痛 88
  [43A84] 慢性痛:癌性疼痛 89
  [43A85] 健康保険法:医科診療報酬 90
  [43A86] 麻酔器:補助ボンベ 91
  [43A87] 麻酔関連薬物:静脈麻酔薬:チオペンタール 92
  [43A88] 神経筋遮断:非脱分極性筋弛緩薬:筋弛緩薬との重要な薬物相互作用 93
  [43A89] 肺胞気動脈血酸素分圧較差 94
  [43A90] 耳鼻咽喉科・口腔外科の麻酔:喉咽頭の解剖 95
  [43A91] 腎臓の生理学と薬理学:腎臓生理 95
  [43A92] 神経ブロック:解剖 96
  [43A93] 神経筋生理と薬理学:神経筋接合部:ACh受容体 97
  [43A94] 酸塩基平衡:特殊な状態における酸塩基平衡:低体温と人工心肺 98
  [43A95] 体温モニタリング:全身麻酔中の体温調節 99
  [43A96] 妊娠による生理的変化:呼吸器系の変化,心血管系の変化 100
  [43A97] 小児麻酔:麻酔管理 101
  [43A98] 眼科の麻酔:眼圧:麻酔の影響 102
  [43A99] 術後回復室:悪心・嘔吐 103
  [43A100] リスクマネジメント:麻酔器の始業点検 104

B問題

[43B1] 麻酔の歴史 106
  [43B2] 自律神経系の薬理学:コリン作動性薬物:コリンエステラーゼ抑制薬 107
  [43B3] 吸入麻酔薬:作用機序:細胞内情報伝達系,リガンド依存性イオンチャネル 107
  [43B4] 吸入麻酔薬の代謝と毒性:毒性:造血:亜酸化窒素 109
  [43B5] 吸入麻酔薬:FA/FI比上昇率に関係する因子 110
  [43B6] 心血管系のモニタリング:肺動脈圧測定:肺動脈カテーテル挿入 111
  [43B7] 麻酔器:麻酔回路,気化器,二酸化炭素吸収 112
  [43B8] 麻酔器:吸入麻酔薬と二酸化炭素吸収剤の相互作用 114
  [43B9] 癌性疼痛の治療:麻薬性鎮痛:経皮的投与 115
  [43B10] オピオイド:オピオイド受容体,神経生理学的作用 117
  [43B11] 局所麻酔薬:構造−作用関係と物理化学的性質,臨床薬理学 118
  [43B12] 局所麻酔薬:構造−作用関係と物理化学的性質,臨床薬理学 119
  [43B13] 肝臓の生理学と病態生理:肝血流:肝血流の調節 120
  [43B14] 泌尿器科の麻酔:腎疾患患者の麻酔:薬物の腎臓に対する影響と腎機能障害患者における考慮 121
  [43B15] 泌尿器科の麻酔:腎疾患患者の麻酔:腎不全患者の体液管理 122
  [43B16] 腎臓の生理学と薬理学:腎機能の神経体液性調節 123
  [43B17] 悪性高熱症 124
  [43B18] 心血管系のモニタリング:経食道心エコー法 125
  [43B19] 心血管系のモニタリング:経食道心エコー法 126
  [43B20] 輸液・輸血療法:成分輸血:新鮮凍結血漿 127
  [43B21] 術前合併症と対策:栄養疾患:肥満 130
  [43B22] 術前評価:麻酔のリスクを増す患者因子の判定 131
  [43B23] 体位:体位変換による生理学的影響 132
  [43B24] 術前評価:術前検査:生化学 133
  [43B25] 腎臓の生理学と薬理学:腎機能検査:腎クリアランス法 134
  [43B26] 神経学的モニタリング:標準的脳波,感覚誘発電位 135
  [43B27] 脊髄くも膜下麻酔と硬膜外麻酔:合併症:脊髄くも膜下麻酔後頭痛 136
  [43B28] 神経ブロック:上肢の神経叢・神経ブロック:腕神経叢ブロック 137
  [43B29] 神経ブロック:上肢の神経叢・神経ブロック:静脈内局所麻酔法 139
  [43B30] 体液と電解質の生理学:マグネシウムの生理 139
  [43B31] 輸液・輸血療法:成分輸血:新鮮凍結血漿,赤血球濃厚液 140
  [43B32] 臓器移植の麻酔:肝移植:終末期肝疾患の病態生理 142
  [43B33] 臓器移植の麻酔:臓器提供者のケア:臓器提供者の麻酔 143
  [43B34] 小児麻酔:新生児・乳児の生理的発達:呼吸器系 144
  [43B35] 耳鼻咽喉科・口腔外科の麻酔:各種手術:顔面外傷 144
  [43B36] 手術室以外での麻酔:電気痙攣療法:適応と禁忌(※採点より除外) 145
  [43B37] 高圧酸素療法と低気圧の影響:高度の影響:低酸素症:高山病 146
  [43B38] 整形外科麻酔:術後管理:深部静脈血栓の予防(※採点より除外) 147
  [43B39] 集中治療:主な病態:全身性炎症反応症候群:診断基準 147
  [43B40] 集中治療:呼吸療法:陽圧呼吸の原則 148
  [43B41] 栄養管理:外科患者の栄養必要量:一般的原則,敗血症の反応 149
  [43B42] 心肺蘇生法 150
  [43B43] 臓器移植の麻酔:臓器提供者のケア:脳死の基準 151
  [43B44] 麻酔器:パイプラインからのガス供給,補助ボンベからのガス供給 152
  [43B45] 胸部手術の麻酔:低酸素性肺血管収縮:影響する薬物 153
  [43B46] 集中治療:呼吸療法:陽圧呼吸の原則:陽圧呼吸の生理 154
  [43B47] 中枢神経系の生理学と薬理学:脳血流の調節:化学的調節 155
  [43B48] 気道管理:上気道の構造と機能:上気道の解剖 156
  [43B49] 眼科の麻酔:各種手術 157
  [43B50] 麻酔関連薬物:局所麻酔薬:ロピバカイン 158

C問題

[43C1〜3] 集中治療:主な病態:重症熱傷 162
  [43C4〜5] 整形外科麻酔:膝関節:膝関節全置換術 165
  [43C6〜7] 小児麻酔:新生児手術:肥厚性幽門狭窄症:体液・電解質管理,麻酔導入 168
  [43C8〜9] 整形外科麻酔 170
  [43C10〜11] 気道の管理:気道評価:身体所見:先天性症候群 173
  [43C12〜13] 産婦人科の麻酔:帝王切開の麻酔:区域麻酔 175
  [43C14〜15] 産婦人科の麻酔:妊娠中毒症 177
  [43C16〜17] 集中治療:主な病態:急性呼吸窮迫症候群(ARDS) 179
  [43C18〜19] 手術室以外での麻酔:電気痙攣療法 181
  [43C20〜21] 麻酔における研究計画と統計学:検定:2×2クロス統計表(※採点より除外) 183
  [43C22〜23] ペインクリニック:頭痛:診断,治療 184
  [43C24〜25] 体位:各体位とその影響:空気塞栓 186
  [43C26〜27] 術前合併症と対策:血液疾患,心血管系疾患 188
  [43C28〜29] 脊髄くも膜下麻酔と硬膜外麻酔:硬膜外麻酔:合併症 191
  [43C30〜31] 眼科の麻酔:局所麻酔:球後麻酔 193
  [43C32〜33] 外傷患者の麻酔:術前評価:多発外傷 195
  [43C34〜35] 成人心臓手術の麻酔:人工心肺を用いない冠動脈バイパス術 198
  [43C36〜37] 体位:末梢神経障害 200
  [43C38〜39] 血管外科の麻酔:胸腹部大動脈瘤手術:脊髄虚血と麻痺 202
  [43C40〜42] 小児麻酔:新生児手術:気管食道瘻 204
  [43C43〜44] ペインクリニック:帯状疱疹,Ramsay Hunt症候群 206
  [43C45〜46] 心血管系のモニター:心電図モニター 208
  [43C47〜48] 腹腔鏡下手術の麻酔:腹腔鏡時の換気と呼吸変化:呼吸器合併症 211
  [43C49〜50] 集中治療:呼吸療法:閉塞性肺疾患と呼吸不全 213
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