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第44回(2005年度)麻酔科専門医 認定筆記試験問題解説集

麻酔科専門医試験対策研究会 編

B5判・260頁
定価4,410円(本体4,200円+税5%)2006年
ISBN4-7719-0311-5

【書籍名】第44回(2005年度)麻酔科専門医認定筆記試験問題解説集
【品番コード】00311
購入数

本書の使い方とねらい

本書は日本麻酔科学会第44回麻酔科専門医認定筆記試験(2005年度)の問題とその解説を述べたものである。第42回か らは,認定制度の変更により新たな専門医試験となったが,プール制に基づく既出・類似問題が約50%以上とかなりの比重を占めており,正解付きで公表され た問題に解説を加えた本書は,受験準備として十分に役立つことが期待される。ところで,今回の特徴は,試験委員の入れ替えに伴い,出題傾向にやや新しい点 が見いだされることである。出題全体に言えることであるが,必ずしもMillerに準拠していない設問が増したことは受験者として要注意だろう。
なお,本書の構成は,第41回解説集以降,各選択肢の【解説】ならびに,必要に応じてその解説を補う【要点チェック】,【関連過去問題】,【正解】による 単純なものとなっている。これは,読みやすさを優先し,本書を通読すれば一定の知識が得られるように配慮した結果であるが,今回についても,図・表(大多 数が「Miller’s Anesthesia 6th ed.」および「麻酔科学スタンダードI〜IV」から引用)を比較的多用しており,その詳細については原著を参考にしてほしい。

各問題の解説は,以下のような構成とした。

[問題番号]分類
従来より,各設問に対して当研究会独自の判断による分類を加えていたが,現在では,麻酔科医としての標準的な研修手引きである「麻酔科医のための教育ガイ ドライン」が日本麻酔科学会より配布され,各項目の達成目標が明確にされている。したがって,設問の分類は,可能な限りガイドラインのカテゴリーに準拠し たものとしたが,このカテゴリーはMiller第5版の目次に従っているため,今後の変更が予想される。

【解説】
それぞれの選択肢について,正誤および簡単な解説を加え,内容がほぼ同一であると思われる既出問題については,その問題番号を各解説の末尾に加えた。正誤 に関する疑いがある場合,あえて○×を記載せず,代わりに?を付した。これは,正誤の判断を読者の良識に委ねたいためである。なお,各選択肢が正しい内容 であれば“○”,誤った内容であれば“×”としたが,今回に関しては否定形の設問が非常に多く,読者の混乱を招くかもしれない。通過率や識別力などの項目 特性の公開とともに,学会に対して今後の改善を望むものである。

【要点チェック】
選択肢解説からの発展的な内容や関連事項について簡単な概説を加えた。筆記試験の問題は,確立した根拠ある事実を重視する結果,定番的な教科書である Miller’s Anesthesiaに多く準拠している。したがって,解説内容や図・表は第6版に基づくものが多く,理解を深めたい場合には,付されている出典ページ数 を参考に,本文を精読するとよいだろう。

【関連過去問題】
関連過去問題は,第33回以降の問題について出題内容が比較的類似するものを選択した。この選択基準は必ずしも一定でないが,どのような傾向の出題が多く 行われているか,読者の参考になると思われる。なお,当研究会では,試験問題に対する独自のデータベースを作成しており,いずれ電子出版への発展を考慮し ている。

【正解】
日本麻酔科学会の公表した正解を記した。本来,正解が不明,あるいは疑問視される問題については真の正解を付すべきであるが,学会公表の正解をそのまま掲載することにも受験テクニックとしての意義があると考える。

最後に,例年と同様に,巻末にはFAX送信書を加えた。問題公表から解説書発刊までのタイムリミットは限られており,必ずしも十分な検討をし尽くしたとは 言えないが,本解説書の今後の向上を目指す意味でも,是非,忌憚のないご意見・ご指摘をいただければ幸いである。また,当研究会への参加を希望される場合 にも,ご連絡をいただければ幸いである。

2006年7月
麻酔科専門医試験対策研究会


目次

■A問題

[44A1] 小児心臓手術の麻酔:各種手術 2
  [44A2] 小児麻酔:新生児・乳児の生理的発達 3
  [44A3] 小児麻酔:新生児・乳児の生理的発達 4
  [44A4] 循環生理学,呼吸生理学,腎臓の生理学 5
  [44A5] 循環生理学 6
  [44A6] 自律神経系の薬理学:機能的解剖:交感神経系,副交感神経系 7
  [44A7] 心血管系のモニタリング:心電図モニター:不整脈の診断と治療 9
  [44A8] 循環系の薬理学:揮発性麻酔薬と心筋保護 11
  [44A9] 心血管系モニタリング:心充満圧測定:中心静脈圧波形 12
  [44A10] 成人心臓手術の麻酔:心筋虚血 14
  [44A11] 体位:坐位:空気塞栓 14
  [44A12] 低血圧麻酔:薬理学的方法 15
  [44A13] 健康保険法:医科診療報酬 17
  [44A14] 手術室における安全性と環境整備:電気ショックの防止:ミクロショック 18
  [44A15] 手術室における安全性と環境整備:感染 19
  [44A16] 局所麻酔薬:毒性:全身毒性:中枢神経系毒性 20
  [44A17] 脊髄くも膜下麻酔と硬膜外麻酔:生理学的影響 21
  [44A18] 周術期急性痛:区域麻酔法,くも膜下鎮痛 23
  [44A19] 神経ブロック:頭頚部の神経ブロック:解剖(※採点より除外) 24
  [44A20] 胸部手術の麻酔:術後合併症:肺水腫 24
  [44A21] 麻酔器:補助ボンベからのガス供給 25
  [44A22] 麻酔器:麻酔回路 26
  [44A23] リスクマネジメント:麻酔器の始業点検 27
  [44A24] モニター機器の基礎原理:光による測定:パルスオキシメータ 28
  [44A25] 術前評価:病歴:呼吸気道系疾患,心血管系疾患 29
  [44A26] 胸部手術の麻酔:低酸素性肺血管収縮 31
  [44A27] 肺胞気動脈血酸素分圧較差 32
  [44A28] 体位変換による生理学的影響:心血管系,呼吸器系 33
  [44A29] 胸部手術の麻酔:術前準備:術前呼吸器系準備:禁煙の効果 34
  [44A30] 術後回復室:悪心・嘔吐 35
  [44A31] 手術室以外での麻酔:電気痙攣療法 36
  [44A32] 術後回復室:悪心・嘔吐 37
  [44A33] 小児麻酔:新生児・乳児の生理的発達:心血管系,呼吸器系 38
  [44A34] 神経ブロック:下肢の神経ブロック:閉鎖神経ブロック 39
  [44A35] 腹腔鏡下手術の麻酔:腹腔鏡時の換気と呼吸変化 40
  [44A36] 麻酔関連薬物:静脈麻酔薬:チオペンタール 41
  [44A37] 術前合併症と対策:内分泌系疾患:膵臓疾患:術前合併症としての糖尿病 42
  [44A38] 術前合併症と対策:内分泌系疾患:膵臓疾患:術前合併症としての糖尿病 43
  [44A39] 術前合併症と対策:栄養疾患:肥満 44
  [44A40] 成人心臓手術の麻酔:各種手術:弁疾患 45
  [44A41] 術前合併症と対策:内分泌系疾患 45
  [44A42] 術前合併症と対策:膵臓疾患:術前合併症としての糖尿病 46
  [44A43] 成人心臓手術の麻酔:各種手術:肥大型心筋症 47
  [44A44] 血液凝固に関連する薬物:抗凝固薬:ワルファリン,ヘパリン 48
  [44A45] 術前合併症と対策:神経筋疾患:重症筋無力症 49
  [44A46] 術前合併症と対策:肝疾患:肝硬変 50
  [44A47] 麻酔関連薬物:静脈麻酔薬:チオペンタール 51
  [44A48] オピオイド:モルヒネ 51
  [44A49] オピオイド:フェンタニル 52
  [44A50] 脳神経外科の麻酔 53
  [44A51] レーザー手術の麻酔:レーザーの特徴,レーザーの危険 54
  [44A52] 眼科の麻酔:眼圧:麻酔の影響 55
  [44A53] 産婦人科の麻酔:帝王切開の麻酔 56
  [44A54] 産婦人科の麻酔:帝王切開の麻酔 57
  [44A55] 妊娠による生理的変化:呼吸器系の変化,心血管系の変化 58
  [44A56] 新生児蘇生 60
  [44A57] 吸入麻酔薬:吸入麻酔薬の代謝と毒性 61
  [44A58] 心肺蘇生法:二次救命処置(ACLS):薬物 62
  [44A59] 脳死:厚生労働省の脳死判定ガイドライン 63
  [44A60] 高齢者麻酔:加齢による変化:心血管系 64
  [44A61] 集中治療:重症熱傷 65
  [44A62] 集中治療:重症熱傷 66
  [44A63] 神経筋遮断:非脱分極性筋弛緩薬:筋弛緩薬との重要な薬物相互作用 66
  [44A64] 自律神経系の薬理学:機能:アドレナリン性機能,コリン作動性機能 67
  [44A65] 局所麻酔薬:神経伝導の生理学 68
  [44A66] 神経筋モニタリング:末梢神経刺激 69
  [44A67] 集中治療:主な病態:ショック:循環血液量減少性 71
  [44A68] 集中治療:呼吸療法(※採点より除外) 72
  [44A69] 栄養管理:糖質代謝,脂肪酸代謝,核酸代謝 72
  [44A70] モニター機器の基礎原理,心血管系のモニタリング(※採点より除外) 73
  [44A71] 腎臓の生理学と薬理学:腎臓生理 74
  [44A72] 腎臓の生理学と薬理学:腎臓生理 75
  [44A73] 酸塩基平衡:酸塩基平衡の異常 76
  [44A74] 酸塩基平衡:酸,塩基,緩衝液の定義 77
  [44A75] 酸塩基平衡:酸塩基平衡の異常 78
  [44A76] 体液と電解質の生理学:マグネシウムの生理 78
  [44A77] 体液と電解質の生理学:マグネシウムの生理 79
  [44A78] 体液と電解質の生理学:カリウムの生理,カルシウムの生理 80
  [44A79] 成分輸血:赤血球濃厚液:MAP加赤血球 81
  [44A80] 体液と電解質の生理学:輸液剤 83
  [44A81] 体位:末梢神経障害 84
  [44A82] 悪性症候群 86
  [44A83] 体温モニタリング:全身麻酔中の体温調節:反応閾値 87
  [44A84] 体温モニタリング:全身麻酔中の体温調節:全身麻酔中の低体温 88
  [44A85] 麻酔の歴史:麻酔薬の発見と合成 90
  [44A86] 麻酔関連薬物:抗不整脈薬 91
  [44A87] 基礎薬理学:薬力学的モデル:コンパートメントモデル 92
  [44A88] 麻酔関連薬物:血管拡張薬:アデノシン 94
  [44A89] 成人心臓手術の麻酔:心血管系作動薬:カテコラミン,ホスホジエステラーゼIII阻害薬 95
  [44A90] 日帰り麻酔:術前準備 96
  [44A91] 麻酔深度のモニタリング:最小肺胞濃度 96
  [44A92] 吸入麻酔薬:取り込みと分布 97
  [44A93] 麻酔器:吸入麻酔薬と二酸化炭素吸収剤の相互作用 99
  [44A94] 脳神経外科の麻酔:生理学:頭蓋内圧に関係する因子 100
  [44A95] 中枢神経系の生理学と薬理学:脳血流の調節:化学的調節 101
  [44A96] 神経学的モニタリング:麻酔と脳波:吸入麻酔薬,静脈麻酔薬 103
  [44A97] 慢性痛:帯状疱疹,帯状疱疹後神経痛 105
  [44A98] 慢性痛:三叉神経痛 106
  [44A99] 慢性痛:複合性局所疼痛症候群(CRPS) 107
  [44A100] 慢性痛:癌性疼痛管理 107

■B問題

  [44B1] 自律神経系の薬理学:機能:アドレナリン性機能,コリン作動性機能 110
  [44B2] 血管外科の麻酔:術前評価:周術期合併症に関与する因子 110
  [44B3] 質の評価と改善:質評価のプログラム:日本麻酔科学会:麻酔関連偶発症調査 112
  [44B4] 心血管系のモニタリング:動脈圧モニタリング 113
  [44B5〜6] 心血管系のモニタリング:心電図モニター:不整脈の診断と治療 115
  [44B7] 循環生理学:心周期 117
  [44B8] 質の評価と改善:医療過誤:リスクマネジメント 118
  [44B9] 心血管系のモニタリング:心電図モニター 118
  [44B10] 心血管系のモニタリング:経食道心エコー法 120
  [44B11] 小児麻酔:新生児手術:肥厚性幽門狭窄症(※採点より除外) 121
  [44B12] 術前合併症と対策:心血管系:弁疾患:心内膜炎予防のための術前抗生物質投与 122
  [44B13] 小児麻酔:新生児手術:未熟児出生者:無呼吸発作(※採点より除外) 123
  [44B14] 医療ガス 124
  [44B15] 麻酔器:流量計 126
  [44B16] 日帰り麻酔 127
  [44B17] 脊髄くも膜下麻酔と硬膜外麻酔:合併症:脊髄くも膜下麻酔後頭痛 128
  [44B18] 胸部手術の麻酔:低酸素性肺血管収縮 129
  [44B19] 呼吸生理学:麻酔中の呼吸機能 131
  [44B20] 気道管理:気管チューブ 132
  [44B21] 麻酔器:麻酔器の点検 133
  [44B22] 腹腔鏡下手術の麻酔:腹腔鏡時の換気と呼吸変化:呼吸器合併症 134
  [44B23] 慢性痛:慢性痛の治療:投薬 135
  [44B24] レーザー手術の麻酔:レーザーの特徴,レーザーの危険(※採点より除外) 136
  [44B25] オピオイド:オピオイドの薬理学における新しい薬物動態−薬力学的概念:context sensitive half-time 137
  [44B26] 耳鼻咽喉科・口腔外科の麻酔:各種手術:顔面外傷 139
  [44B27] 整形外科麻酔:特殊な問題:ターニケット 141
  [44B28] 非脱分極性筋弛緩薬:特別な患者,筋弛緩薬との重要な薬物相互作用 141
  [44B29] 心肺蘇生法:二次救命処置(ACLS):心肺蘇生時のモニタリング:呼気終末二酸化炭素分圧 143
  [44B30] 集中治療:主な病態:急性呼吸窮迫症候群(ARDS) 144
  [44B31] モニター機器の基礎原理:安全な麻酔のためのモニター指針 146
  [44B32] 吸入麻酔薬の代謝と毒性 147
  [44B33] 整形外科麻酔:特殊な問題:ターニケット 148
  [44B34] 吸入麻酔薬:低流量あるいは閉鎖循環麻酔:低流量麻酔 150
  [44B35] 中枢神経系の生理学と薬理学:麻酔薬の脳血流量と脳代謝率に及ぼす影響 152
  [44B36] 体液と電解質の生理学:ナトリウムの生理:低ナトリウム血症(※採点より除外) 154
  [44B37] 麻酔の歴史:麻酔薬の発見と合成,日本における麻酔科の発展 154
  [44B38] 静脈麻酔薬:プロポフォール:中枢神経系への作用 155
  [44B39] 慢性痛:痛みの機序 156
  [44B40] 体温モニタリング:麻酔後のふるえ:ふるえを抑える薬物 157
  [44B41] 自律神経系の薬理学:機能 158
  [44B42] 高圧酸素療法と低気圧の影響:高気圧の生理学的影響:高気圧 159
  [44B43] 外傷患者の麻酔:筋骨格系:脊椎・脊髄損傷 160
  [44B44] 神経ブロック 161
  [44B45] 神経学的モニタリング:感覚誘発電位の術中モニタリング:脳幹聴覚誘発電位 162
  [44B46] 低血圧麻酔 163
  [44B47] 成人心臓手術の麻酔:各種手術:冠動脈バイパス術:心筋酸素需給バランス 164
  [44B48] 血管外科の麻酔:胸腹部大動脈瘤手術:脊髄虚血と麻痺 165
  [44B49] 血管外科の麻酔:腹部大動脈再建術:大動脈遮断 166
  [44B50] 心肺蘇生法:二次救命処置(ACLS):薬物:バゾプレシン 168

■C問題

  [44C1〜2] 術前評価:麻酔のリスクを増す患者因子の判定:病歴:呼吸気道系疾患 172
  [44C3〜4] 小児心臓手術の麻酔:各種手術:心室中隔欠損症 174
  [44C5〜7] 成人心臓手術の麻酔:各種手術:冠動脈バイパス術 177
  [44C8〜9] 術前合併症と対策:心血管性疾患:虚血性心疾患 182
  [44C10〜11] 外傷患者の麻酔:筋骨格系:骨盤骨折 186
  [44C12〜13] 術前合併症と対策:内分泌系疾患と代謝疾患:カルシウム代謝異常:副甲状腺機能亢進症 189
  [44C14〜15] 術前合併症と対策:神経筋疾患:筋ジストロフィー 191
  [44C16〜17] 輸液・輸血療法:輸血療法:輸血の適応 193
  [44C18〜19] 術後回復室:悪心・嘔吐 195
  [44C20〜21] 産婦人科の麻酔:帝王切開の麻酔:区域麻酔脊髄くも膜下麻酔,仰臥位低血圧症候群 197
  [44C22〜23] 整形外科麻酔:術前評価:慢性関節リウマチ 199
  [44C24〜25] 麻酔深度のモニタリング:術中の記憶と意識 201
  [44C26〜27] 脳死:脳死の定義と検査 202
  [44C28〜29] 神経ブロック:上肢の神経叢・神経ブロック:腕神経叢ブロック 205
  [44C30〜31] 輸液・輸血療法:輸血療法:合併症 208
  [44C32〜33] 集中治療:主な病態:急性呼吸窮迫症候群 210
  [44C34〜35] 成人心臓手術の麻酔:血液凝固に関連する薬物:抗凝固薬:ワルファリン 211
  [44C36〜37] 血管外科の麻酔:腹部大動脈再建術 214
  [44C38〜39] 心肺蘇生法 215
  [44C40〜41] 脳神経外科の麻酔:各種手術:脳動脈瘤 218
  [44C42〜43] 慢性痛 220
  [44C44〜45] 基礎薬理学:薬物効果の臨床的評価:濃度と反応の関係 222
  [44C46〜48] 脊髄くも膜下麻酔と硬膜外麻酔:合併症 226
  [44C49〜50] 体温モニタリング:全身麻酔中の体温調節:全身麻酔中の低体温 228

■問題タイトル一覧(第33回〜第43回)

231
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