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神経麻酔

内野博之
川口昌彦 編

B5判・390頁
定価(本体9,600円+税)2016年5月
ISBN978-4-7719-0465-1

【書籍名】神経麻酔
【品番コード】00465
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神経麻酔学の主要な目的とは,神経外科,心血管外科手術における脳脊髄障害を予防するのみでなく,周術期の脳脊髄損傷をも防止することが包含されます。

本書は,「神経麻酔学」と題し,麻酔管理を行う際の脳脊髄保護のあり方について,解剖学,神経生理学,神経薬理学などの観点からの知識を基盤とする内容を提供し,術前評価,モニタリング,周術期管理のあり方をまず提案した。そして,各脳神経外科手術の麻酔管理に加えて小児脳神経外科手術,心臓血管外科手術,インターベンショナルラジオロジー,妊婦の脳血管疾患の麻酔管理と術後鎮痛のあり方や合併症についても検討を加え,新しい方向性を打ち出してみた。また,昨今話題となっている脳蘇生の展望や脳死と臓器移植を取り上げてみた。(『序文』より抜粋)

目次

I 総論:神経麻酔の過去,現在,未来(坂部武史)

はじめに/神経麻酔の過去(歴史)/神経麻酔の現在/
神経麻酔の未来/おわりに

II 神経麻酔に求められる生理学の知識(池田幸穂)

脳脊髄循環/脳圧/脳代謝

III 神経麻酔に求められる脳内内分泌調整機構(桂 研一郎)

水とナトリウムの維持/ストレス反応と神経内分泌/
痛みと神経内分泌/神経内分泌─免疫系ネットワーク─

IV 脳障害と血液脳関門(田村哲也,祖父江和哉)

血液脳関門(blood brain barrier:BBB)の発見/血液脳関門とは/
血液脳関門の構造/血液脳関門の機能/
血液脳関門に存在するトランスポーターや受容体/血液脳関門と脳浮腫

V 神経麻酔に求められる脳障害の知識とそのメカニズム(内野博之,関根秀介,原 直美,荻原幸彦)

目的/脳障害とは/
麻酔管理において遭遇する脳虚血を誘発する病態/
脳の生理学:脳保護を行ううえで調節が必要な脳のパラメータ/脳虚血とは/
虚血性脳神経細胞死誘発のメカニズム(グルタミン酸─Ca2+説に基づく神経細胞死)/
ミトコンドリア機能不全と神経細胞死との連関/
虚血再灌流に伴う脳内Ca2+の変動とミトコンドリア機能不全/
ミトコンドリアにおけるCa2+cyclingとMPTの誘発/
虚血再灌流に伴うROSの産生とMPT/カルシニューリンと細胞死/
免疫抑制剤の抗虚血作用からみた虚血性神経細胞死のメカニズム(カルシニューリン/イムノフィリンの細胞死への関与)/神経麻酔における脳保護/
脳保護治療と実際/脳保護を目指した麻酔管理のあり方と今後の展望

VI 神経麻酔に求められる脊髄障害の知識とメカニズム(松本美志也)

はじめに/虚血性脊髄障害/外傷性脊髄障害

VII 神経麻酔に求められる解剖学の知識(池田幸穂)

脳・脊髄の血管系/神経系の情報伝達

VIII 神経麻酔に求められる薬理学の知識

1 吸入麻酔薬,静脈麻酔薬,筋弛緩薬(井上聡己)
  はじめに/吸入麻酔薬/静脈麻酔薬/筋弛緩薬/
  おわりに
2 脳保護薬の現状(室園美智博)
  薬剤による脳保護効果/脳保護薬の開発が進まない理由
3 麻酔薬の神経毒性(森本裕二)
  はじめに/発達期における麻酔薬の神経毒性/
  術後高次脳機能障害と麻酔薬/おわりに
4 全身麻酔のメカニズム(森下 淳)
  全身麻酔とそのメカニズム/メカニズムの分子理論/
  “非特異説”と“特異説”/麻酔薬とタンパク質の相互作用/
  介入による麻酔作用への影響/画像生理学的アプローチ/
  脊髄への作用/メカニズム解明に向けて

IX 神経麻酔に求められる術前評価の知識

1 神経麻酔に求められる神経学的評価の知識と必要な画像の知識(神保洋之)
  意識障害の評価/脳卒中における神経学的評価法/
  意識障害の鑑別診断/神経麻酔に必要な画像の知識
2 血液凝固線溶系異常患者と抗血栓薬内服患者の術前評価と対応(平木照之,牛島一男)
  はじめに/血液凝固線溶系の異常/抗血栓薬内服とその取り扱い/
  区域麻酔と抗血栓療法
3 呼吸器合併症を有する患者の術前評価(森山孝宏,上村裕一)
  通常の術前呼吸機能評価/術前呼吸器合併症を有する患者の評価/
  特殊な疾患時に注意すべき呼吸器合併症
4 心血管系合併症を有する患者の術前評価(辛島裕士,外 須美夫)
  はじめに/リスク分類(周術期の心合併症予測)/
  術前評価の実際/アルゴリズムに沿った心臓リスクの評価/
  抗血栓薬の管理/おわりに
5 薬物療法を実施している患者の術前評価と対応(板橋俊雄)
  はじめに/麻薬/血管作動薬/利尿薬/
  ステロイド/浸透圧利尿薬/抗痙攣薬
6 内分泌疾患を有する患者の術前評価と対応(櫛方哲也)
  はじめに/糖尿病/甲状腺機能異常/下垂体機能異常/
  副腎機能異常

X モニタリング

1 脳循環代謝モニター(位田みつる,川口昌彦)
  近赤外線分光法/経頭蓋超音波ドプラー/頭蓋内圧センサー
2 脳機能モニタリング(小川裕貴,林 浩伸,川口昌彦)
  はじめに/脳波(electroencephalogram:EEG)/
  運動誘発電位(motor evoked potential:MEP)/
  体性感覚誘発電位(somatosensory evoked potential:SEP)/
  視覚誘発電位(visual evoked potential:VEP)/
  聴性脳幹反応(auditory brainstem response:ABR)/
  顔面神経運動誘発電位(facial nerve motor evoked potential:facial MEP)
3 マイクロダイアリシスと内頸静脈血酸素飽和度(黒田泰弘,河北賢哉,一二三 亨)
  略号のまとめ/はじめに/マイクロダイアリシス/
  内頸静脈血酸素飽和度

XI 周術期管理

1 体位(神保洋之)
  脳神経外科手術体位の特徴/手術体位の決定と確認/
  脳神経外科の基本的体位
2 周術期輸液・輸血管理(小林忠宏,川前金幸)
  周術期の輸液/周術期の輸血
3 脳圧管理(山下 理,松本美志也)
  総論/脳浮腫管理の実際
4 低体温療法:現状とその効果,実際の方法(武田吉正)
  低体温療法の作用機序と効果/低体温療法の実際/
  軽度低体温療法の導入/まとめ
5 大量出血への対応(稲田英一)
  大量出血・危機的出血は患者死亡の重大な原因/
  出血によるリスク:恒常性の破綻/
  脳神経外科の麻酔中の出血に対する対応の注意点/
  massive blood transfusion protocols(MTPs)/フィブリノゲン補充の重要性/
  おわりに

XII 各論・麻酔管理

1 脳血管疾患患者の麻酔管理
  A くも膜下出血(荻原幸彦)
  くも膜下出血(subarachnoid hemorrhage:SAH)/
  脳動脈瘤破裂によるSAH(疫学)/脳動脈瘤破裂に付随する頭蓋内の病態/
  脳動脈瘤破裂に付随する頭蓋外の病態/術前評価/術前管理/
  基本的な術中管理法/術中モニター/術中中枢神経系モニター/
  脳動脈瘤頸部クリッピング術の麻酔管理/
  脳血管塞栓術(intravascular radiotherapy:IVR)/IVRの麻酔管理
  B 内頸動脈閉塞・狭窄(瀬尾勝弘,宮脇 宏,角本眞一)
  頸動脈閉塞・狭窄/頸動脈狭窄に対する血行再建/
  頸動脈内膜剥離術と頸動脈ステント留置術/
  麻酔法の選択:全身麻酔と局所麻酔/術前管理/術中管理/
  合併症/周術期の脳虚血/
  頸動脈狭窄所見からの周術期脳リスクの予測/
  術中脳虚血モニタリング/周術期心筋梗塞リスク/
  頭蓋外血管と脳表血管の吻合術(EC─ICバイパス)
  C 脳動静脈奇形,もやもや病(成人)(加藤真也,吉谷健司)
  脳動静脈奇形/もやもや病
2 脳・脊髄腫瘍の麻酔管理
  A テント上腫瘍(早瀬 知,山蔭道明)
  背景/術前評価/麻酔管理/まとめ
  B テント下腫瘍(小脳橋角部腫瘍を含む)(枝長充隆,山蔭道明)
  はじめに/周術期管理/体位による注意事項/
  麻酔管理/まとめ
  C 脊髄腫瘍(田中 聡,布施谷仁志,川真田樹人)
  はじめに/術前評価/麻酔管理/術後管理/
  おわりに
3 外傷性疾患の麻酔管理
  A 頭部外傷(急性硬膜外血腫,急性・慢性硬膜下血腫)の麻酔(黒田泰弘)
  合併症を有する患者の術前評価/術前検査/各リスクの対処法/
  麻酔導入/モニタリングと管理/薬剤/合併症/
  麻酔維持/術後管理
  B 脊髄損傷(里見憲昭,近江明文)
  はじめに/術前評価/麻酔管理
4 脊椎手術の麻酔管理(側彎症,脊椎疾患)(歌田浩二,松本美志也)
  はじめに/術前評価/麻酔管理/合併症/
  術後管理/おわりに
5 下垂体腫瘍(飯田宏樹)
  下垂体の解剖と生理/術前評価・術式/麻酔管理法/
  モニタリング/術後管理
6 座位の手術(鬼頭和裕,飯田宏樹)
  はじめに/座位の特徴/術前評価/座位に特有な合併症/
  麻酔方法/静脈内空気塞栓を検知するためのモニタリング/
  静脈内空気塞栓の予防/術中VAEの治療/神経モニタリング/
  術後の問題点/麻酔からの覚醒・抜管/まとめ
7 神経筋疾患を有する患者の麻酔管理(上瀧正三郎,牛島一男)
  運動ニューロンの異常/神経筋接合部の異常/筋の異常/
  パーキンソン病(Parkinson’s disease:PD)
8 てんかん手術の麻酔管理(糟谷祐輔,尾 眞)
  てんかん手術患者の術前評価/てんかん手術の麻酔法/
  術中皮質脳波と麻酔薬の影響/迷走神経刺激装置挿入術の麻酔/
  まとめ
9 覚醒下手術の麻酔管理(布施谷仁志,石田高志,川真田樹人)
  覚醒下手術の定義,目的,適用/覚醒下開頭手術のガイドライン/
  術前評価におけるポイント/麻酔管理のポイント
10 脳深部刺激の麻酔管理(上田 要)
  脳深部刺激療法とは/脳深部刺激療法の適応とリスク/
  周術期の注意点/脳深部刺激装置挿入術の麻酔/
  脳深部刺激装置挿入術の合併症/脳深部刺激装置挿入術の麻酔のまとめ
11 MRI検査の麻酔管理(大嶽浩司)
  はじめに/MRIという特殊環境/MRI検査の麻酔の術前評価/
  MRI検査中の患者の監視/MRI検査後の患者の管理/おわりに
12 小児脳・脊髄疾患の麻酔管理
  A 小児てんかんの麻酔管理(又吉宏昭,中山英人)
  はじめに/難治性(薬剤抵抗性)てんかんの判定/
  外科治療の対象となるてんかんと術式/小児てんかん手術と麻酔管理
  B 小児脳血管疾患(AVM,もやもや病)(吉谷健司)
  小児の脳動静脈奇形(cerebral arteriovenous malformation:AVM)/
  小児のもやもや病/まとめ
  C 脊髄髄膜瘤(岩井英隆,竹内 護)
  疾患概要/麻酔管理
13 ECT(電気痙攣療法)の麻酔管理(園部奨太,川口昌彦)
  はじめに/適応疾患/術前準備/術前評価・検査/
  麻酔管理/合併症/おわりに
14 心臓血管外科手術時の麻酔管理
  A 心臓手術時(人工心肺下および非人工心肺下)の脳保護(前川謙悟)
  はじめに/術後脳梗塞/術後せん妄/高次脳機能障害/
  炎症反応
  B 大血管手術(胸部・腹部大動脈瘤)時の脳脊髄保護(垣花 学)
  はじめに/術前評価/脳脊髄保護を目的とした周術期管理
  C 胸・腹部大動脈瘤に対するステント留置術における脳脊髄保護(柿沼孝泰,内野博之)
  はじめに/術前評価/麻酔法/脊髄虚血のモニタリング/
  脊髄虚血の可能性/術後管理/おわりに
15 インターベンショナルラジオロジーの麻酔(萩原伸昭,西脇公俊)
  インターベンショナルラジオロジーとは/手術室以外での麻酔/
  麻酔の実際/ハイブリッド手術室
16 そのほかの麻酔管理
  A 妊婦の脳血管疾患(吉谷健司)
  はじめに/妊娠継続の判断/妊娠による生理学的な変化/
  妊娠期における脳血管疾患の特徴/麻酔・周術期管理上の注意点/
  まとめ
  B 神経麻酔のための区域麻酔法(佐藤 裕)
  はじめに/開頭術のための頭部の無痛法/個別の神経ブロック法/
  おわりに
  C 術後疼痛管理(福井秀公)
  脳神経外科手術(以下,開頭術)後の痛みの特徴/周術期疼痛管理/
  遷延性術後痛(慢性痛)/multimodal approachと使用薬剤
17 脳蘇生の現状と今後の展望(長尾 建)
  はじめに/世界に類を見ないAll Japan Utsteinレジストリの取り組み/
  心停止後ケア(post cardiac arrest care)
18 脳死と臓器移植(富野美紀子,近江明文)
  本邦における臓器移植の現状/脳死/脳死判定後のドナー管理/
  臓器摘出手術中の呼吸・循環管理/おわりに
19 合併症
  A 電解質異常(西川俊昭)
  主な電解質の調節/血清電解質異常の原因/低ナトリウム血症/
  高ナトリウム血症/低カリウム血症/高カリウム血症/
  低カルシウム血症/高カルシウム血症
  B 静脈空気塞栓症(西川俊昭)
  頻度と病態/開存卵円孔の診断/静脈空気塞栓症の監視装置/
  麻酔管理/静脈空気塞栓症発生時の対処法/術後管理
  C 術後痙攣,出血,神経原性肺水腫(矢田部智昭,横山正尚)
  術後痙攣/出血/神経原性肺水腫
  D 心臓手術・非心臓手術の術後脳梗塞および術後せん妄と高次脳機能障害(前川謙悟)
  はじめに/術後脳梗塞/術後せん妄/
  高次脳機能障害(POCD)
  E 術中覚醒記憶(坪川恒久)
  術中覚醒記憶とは/術中覚醒記憶の発生率/精神的後遺症の発生率/
  術中覚醒記憶の評価方法,発生時期/術中覚醒記憶のメカニズム/
  術中覚醒記憶の危険因子/どのようにして発見するか/
  神経麻酔と術中覚醒記憶

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