痛みの診療

A．痛みの基礎
1．痛みの診療にあたっての心構え・柴田政彦／3
2．痛みの定義・ 柴田政彦／4
1．急性疼痛／4　　
2．慢性疼痛／4

3．痛みの基礎知識
a．はじめに・柴田政彦／6
b．痛みの発生機序

1）侵害刺激の受容機構・福岡哲男／7　　　
1．侵害刺激の変換（transduction）／7　　
2．発痛物質／9

参考：カプサイシン（capsaicin） 内田一郎／11

2）痛覚伝導路・西村光弘，柴田政彦／12 　　　
1．一次ニューロン／12　　
2．脊髄後角ニューロン／12　　
3．脊髄上行路と視床／13 　　　
4．痛覚伝達を担う神経伝達物質／14　　
5．深部組織からの疼痛／15　　
6．関連痛／15

3）痛覚伝達の調節機構・福岡哲男／16 　　　
1．痛覚伝達の調節にかかわる脳の領域／16　　
2．痛みの調節にかかわる伝達物質／17 　　　
3．脳幹から脊髄への痛覚調節作用 ／19

4）痛みの認知機構・小山哲男／22　　　
1．痛みの知覚的側面と情動的側面／22
2．痛みの認知と大脳皮質／22　　
3．第一次体性感覚野／22 　　　
4．第二次体性感覚野／22　　
5．島／23　　
6．前帯状回／23　　
7．その他の領域／23 　　　
8．lateral pain systemとmedial pain system／23

5）Pathological painのメカニズム・三木健司，柴田政彦／25　　　
1．侵害刺激に対する病的疼痛／25　　
2．痛覚過敏／25　　
3．中枢神経の感作現象／27 　　
4．神経因性疼痛における中枢神経系の可塑的変化／27　　
5．病的疼痛の発生機序／28 　　　
6．中枢神経の可塑的変化における細胞内伝達機構／29

　参考：疼痛とサイトカイン・阪上　学／34 　c．痛みの心理反応 　
1）痛みに対する心理的反応・中尾和久／38 　　　
1．反応の3領域／38　　
2．精神面での反応／38　　
3．身体面での反応／39　　
4．行動面での反応／39 　　　
5．痛みへの反応の参照枠／39

　
2）Placeboによる鎮痛・小山哲男／42　　　
1．Placeboによる鎮痛の効力／42　　
2．Placeboによる鎮痛のメカニズム／42　　
3．Placeboの臨床応用／43

B．痛みの臨床
1．痛みの診断，評価法・柴田政彦／47
1．急性疼痛／47　　
2．癌性疼痛／47　　
3．非癌性慢性痛／48　　
4．痛みを有する患者の診察／48

2．急性痛
　a．急性痛の原因疾患と鎮痛法・西内辰也／52 　　　
はじめに／52　　
1．頭痛／52　　
2．胸痛／53　　
3．腹痛／55

　b．術後痛・竹田　清／58 　　　
1．術後痛とは／58　　
2．術後痛の影響／58　　
3．術後痛の修飾因子／58　　
4．術後鎮痛の要点／59 　　　
5．術後鎮痛の実際／60　　
6．硬膜外鎮痛法と副作用／62　　
7．術後鎮痛と早期離床／64

3．慢性疼痛
a．慢性疼痛の概念・真下　節，福井弥己郎，柴田政彦／66

1．慢性疼痛とは／66

b．慢性疼痛に関するトピックス・真下　節，福井弥己郎，柴田政彦／68

1．sympathetically maintained pain（SMP）／68　　
2．先行鎮痛（preemptive analgesia）／68 　　　
3．Loeserの痛みの多層性モデル／68　　
4．疼痛障害／69

　c．慢性疼痛の精神的・社会的側面・真下　節，福井弥己郎／71 　　　
1．慢性疼痛の精神的・心理的側面／71　　
2．慢性疼痛の心理社会的発症機序／71　　
3．慢性疼痛と社会／71

　d．慢性疼痛疾患・真下　節，福井弥己郎／73 　　　
1．神経因性疼痛／73　　
2．心因性疼痛（psychological pain）／73　　
3．慢性痛の対処法／74

4．慢性疼痛の診断と治療
a．筋骨格系疼痛

1）頚部痛：整形外科医の立場から・岩崎幹季／75 　　　
1．診察のポイント／76　　
2．診断のポイント／76　　
3．診断手順／77　　
4．画像診断のポイント／80 　　　
5．治療原則／82　　
6．椎間板ヘルニアの退縮（regression）について／83

2）頚部痛：ペインクリニックの立場から・内田貴久／85　　　
1．診断の方針／85　　
2．ペインクリニック診察上最低限必要な診察／85　　
3．頚部痛の代表的原因疾患／88 　　　
4．他科に紹介する疾患または時期／91

3）腰下肢痛：整形外科医の立場から・岩崎幹季／92　　　
1．診察のポイント／92　　
2．診断のポイント／92　　
3．診断手順／92　　
4．画像診断のポイント／95 　　　
5．治療原則／98　　
6．手術療法／99　　
7．椎間板ヘルニアの退縮（regression）について／101

4）腰下肢痛：ペインクリニックの立場から・内田貴久／102　　　
1．診断・ブロック治療の方針／102　　
2．ペインクリニック診察上最低限必要な診察／102　　　
3．ブロック／107 　　　
4．代表的疾患と治療（ペインクリニック的保存療法）／107　　
5．他科に紹介する疾患または時期／109

　　
5）肩の痛み・菅本一臣，春名優樹／111 　　　
はじめに／111　　
1．肩の疼痛性疾患の分類と特徴／111
2．診断／112　　
3．代表的疾患のポイント／114

　b．頭痛・顔面痛 　　
1）頭痛・川口　哲／119 　　　
1．機能性頭痛／119　　
2．症候性頭痛／122

　　
2）顔面痛・真下　節／124 　　　
1．三叉神経痛（trigeminal neuralgia）／124　　
2．舌咽神経痛（glossopharyngeal neuralgia）／127 　　　
3．迷走神経痛および上喉頭神経痛（vagal and superior laryngeal neuralgia）／128 　　　
4．非定型顔面痛（atypical facial neuralgia）／128　　
5．Tolosa-Hunt症候群／130

c．自律神経の関与した難治性疼痛（complex regional pain syndrome : CRPS）・柴田政彦／131 　　　
1．CRPS type I／131　　
2．CRPS type II（カウザルギー）／134

d．求心路遮断性疼痛 　　
1）末梢神経損傷後疼痛・柴田政彦／136 　　　
1．共通の症状／136　　
2．痛みの特徴／136　　
3．他覚症状／136　　
4．心理的因子／137　　
5．活動状況／137 　　　
6．原因／137　　
7．機序／137　　
8．帯状疱疹と帯状疱疹後神経痛／138　　
9．糖尿病性ニューロパシー／140 　　　
10．末梢神経損傷後疼痛の治療／140

2）幻肢痛・柴田政彦／143　　　
1．定義／143
2．症状／143　　
3．経過／143　　
4．痛みに影響する因子／143　　
5．断端部痛（stump pain）／143 　　
6．幻肢感覚／143　　
7．精神心理学的側面／144　　
8．発生機序／144　　
9．治療／145　　
10．予防／145

3）中枢神経系の障害による痛み（central pain）・柴田政彦／147
1．定義／147　　
2．視床痛／147　　
3．脊髄損傷後の疼痛／147　　
4．症状／147　　
5．障害部位／147 6．発生頻度／147　　
7．神経学的所見／148　　
8．検査所見／148　　
9．診断／148　　
10．病態／148　　
11．治療／149

e．血流障害による痛み : peripheral vascular disease（PVD）・福井弥己郎／150

1．症状と診断／150　　
2．ASO，TAOの治療／150

5．癌性疼痛・西嶌昌子，三嶋恭子，井上俊彦，出水　明，橋本典夫／153
a．緩和医療 153

はじめに／153　　
1．日本の緩和医療の現状／153　　
2．緩和医療の定義／153 　　　
3．緩和医療における痛みの治療／154　　
おわりに／155

b．薬物療法，WHO指針 156

1．鎮痛薬療法の原則／156　　
2．鎮痛薬の種類と投与の実際／156

c．神経ブロック療法 162

はじめに／162　　
1．癌性疼痛における神経ブロック療法の意義／162　　
2．神経ブロックを決定する際の留意点／162 　　　
3．神経ブロック療法の適応／163　　
おわりに／164

d．放射線療法 166

はじめに／166　　
1．骨転移の機序／166　　
2．転移性骨腫瘍の放射線治療／166　　
3．外部照射／166 　　　
4．半身照射／168　　
5．四肢骨転移の外科療法の術後照射／168　　
6．アイソトープ療法／168　　
おわりに／169

e．在宅医療 171

1．在宅医療の定義とその対象患者／171　　
2．癌患者の在宅医療／171　　
3．在宅での癌性疼痛管理／173 　　　
4．在宅ホスピスケアの現状と課題／174

6．心因性の疼痛・中尾和久／175
1．精神科疾患に伴う痛み／175　　
2．疼痛に伴う心因反応／180

7．痛みに対する薬物療法
　a．総論・真下　節／182 　　　
1．急性痛と慢性痛に対する薬物療法／182　　
2．疼痛治療薬の投与法／182　　
3．これからの疼痛治療薬／183

　b．非ステロイド性抗炎症薬（nonsteroidal anti-inflammatory drugs : NSAIDs）・竹山栄子／185 　　　
1．鎮痛作用機序／185　　
2．副作用／186　　
3．薬理動態／187　　
4．他剤との相互作用／187

　c．麻薬性鎮痛薬・神保明依／188 　　　
はじめに／188　　
1．定義／188　　
2．オピオイドの分類／188　　
3．オピオイドの鎮痛機序／188 　　　
4．薬物動態／189　　
5．投与経路／190　　
6．副作用／191　　
7．オピオイドの効きにくい疼痛／193 　　　
8．麻薬性鎮痛薬の問題点：非癌性慢性疼痛患者への使用／193

　d．抗痙攣薬，抗不整脈薬・橋本典夫／194 　　　
はじめに／194　　
1．鎮痛補助薬の選択／194　　
2．抗痙攣薬の種類と使用法／194 　　　
3．抗不整脈薬の種類と使用法／195

　e．抗うつ薬・下荒神　武／198 　　　
1．抗うつ薬の種類と作用機序／198　　
2．抗うつ薬の鎮痛作用／199　　
3．抗うつ薬の副作用／200 　　　
4．抗うつ薬の選択と使い方／201

f．鎮静薬，トランキライザー・西村信哉／203
参考：ケタミン・西村光弘／206
参考：α2アゴニスト・谷口　洋，林　行雄／207
8．神経ブロック療法
a．総論・福井弥己郎，清水唯男，吉矢生人／208

はじめに／208
1．診断的神経ブロック（diagnostic block，prognostic block）／208 　　　
2．予防的神経ブロック（prophylactic block，preemptive analgesia）／209　　
3．治療的神経ブロック（therapeutic block）／209 　　　
4．神経ブロック療法に使用される薬剤と熱凝固法／210　　
5．神経ブロック療法の安全指針／211

　b．硬膜外ブロック・後藤田弓子／215 　　　
1．解剖／215　　
2．適応／216　　
3．禁忌／216　　
4．手技／216　　
5．副作用／218 　　　
6．合併症／218　　
7．仙骨ブロック／219

　c．硬膜外くも膜下オピオイド・後藤田弓子／221 　　　
1．オピオイドの作用機序／221　　
2．硬膜外投与，くも膜下投与の利点／221　　
3．くも膜下投与の欠点／221 　　　
4．オピオイドの選択と鎮痛効果／221　　
5．投与法／221　　
6．適応／222　　　
7．副作用とその対策／223

　d．交感神経ブロック・清水唯男，柴田政彦／224 　　　
1．解剖および機能／224　　
2．星状神経節ブロック（SGB：stellate ganglion block）／226　　
3．胸部交感神経節ブロック／228 　　　
4．胸腔鏡下交感神経遮断術／232　　
5．腹腔神経叢ブロック，内臓神経ブロック／233　　
6．下腸間膜動脈神経叢ブロック／235 　　　
7．上下腹神経叢ブロック／235　　
8．腰部交感神経節ブロック／238 　　　
9．腰部交感神経高周波熱凝固法／240

　e．椎間関節ブロック・福井弥己郎／241 　　　
1．総論／241　　
2．頚椎椎間関節ブロック／241　　
3．胸椎椎間関節ブロック／244　　
4．腰椎椎間関節ブロック／244

　f．選択的神経根ブロック・清水唯男／248 　　　
1．適応／248　　
2．頚部神経根ブロック／248　　
3．胸部神経根ブロック／249　　
4．腰部神経根ブロック／250 　　
5．仙骨部神経根ブロック／250

　g．椎間板ブロック・内田貴久／252 　　　
1．適応／252　　
2．使用薬剤および器具／252　　
3．頚部椎間板ブロック／252　　
4．腰部椎間板ブロック／253 　　　
5．胸部椎間板ブロック／255

　h．三叉神経ブロック・川原玲子／256 　　　
1．三叉神経の解剖／256　　
2．三叉神経節ブロック／256　　
3．眼窩上神経ブロック／258　　
4．眼窩下神経ブロック／259 　　　
5．上顎神経ブロック／259　　
6．おとがい神経ブロック／260　　
7．下顎神経ブロック／260

　i．末梢神経ブロック・川口正朋／262 　　　
1．腕神経叢ブロック／262　　
2．肋間神経ブロック／266　　
3．頚神経叢ブロック／267

　j．くも膜下ブロック・内田貴久／269 　　　
1．解剖／269　　
2．適応／269　　
3．使用薬剤／269　　
4．体位（高比重液であるフェノールグリセリンを使用する場合）／270 　　　
5．刺入方法／271　　
6．合併症／271

　k．局所静脈内ブロック・柴田政彦／273 　　　
1．適応となる痛み／273　　
2．適応部位／273　　
3．手技／273　　
4．副腎皮質ホルモン／273　　
5．局所麻酔薬／273 　　　
6．グアネチジン／273　　
7．レセルピン／273　　
8．ブレチリウム／274　　
9．虚血／274　　
10．非観血的関節受動術／274

　参考：コルドトミー・真下　節／275
9．刺激による鎮痛法
a．刺激による鎮痛のメカニズム・小山哲男／277 b．経皮的末梢神経電気刺激（TENS : transcutaneous electrical nerve stimulation）・大城宜哲／278

1．背景／278　　
2．定義／278　　
3．作用機序／278　　
4．治療／279

　c．脊髄硬膜外通電法（spinal cord stimulation）・大城宜哲，柴田政彦／280 　　　
はじめに／280　　
1．適応／280　　
2．手技／282　　
3．合併症／282　　
4．フォローアップ／282　　
5．効果判定の予測／283 　　　
6．効果に関する報告／283　　
7．基礎的研究／284

　参考：大脳皮質運動野刺激法・齋藤洋一／286
10．手術療法
　a．脳神経外科的除痛法・齋藤洋一／288 　　　
はじめに／288　　
1．三叉神経痛／288　　
2．舌咽神経痛／288　　
3．感覚上行路遮断術／288　　　
4．視床下部後内側部破壊術／290 　　　
5．大脳破壊術／290　　
6．脊髄・脳刺激術／290　　
7．下垂体破壊術／291　　
8．オピオイド産生細胞の髄腔内移植／291

　b．整形外科的除痛法・金澤敦則，米延策雄／292 　　　
1．脊椎疾患／292　　
2．対象となる疾患／292　　
3．手術療法／292

11．痛みと理学療法（リハビリテーション医療）・吉本陽二，柴田政彦／301
はじめに／301　　
1．痛みに対する理学療法／301　　
2．インフォームド・コンセント（informed consent）／301 　　　
3．評価／302　　
4．理学療法の実際／303　　
おわりに／309

12．心理学的療法
a．認知行動療法・松永美佳子／311
b．疼痛教室・松永美佳子／315
c．自律訓練法・松永美佳子／319

13．痛みの看護・藤田洋子，吉矢生人／324
はじめに／324　　
1．痛みのある患者の観察／324　　
2．痛みのある患者の看護／327

索引・331