麻酔・蘇生学講義

第1講　麻酔の始まり／1 新井達潤
1　なぜ19世紀半ばなのか／1
a　人道主義／1
b　宗　教／2
c　ストイシズム／3 d　科　学／3

2　どうして歯科医が発見したのか／3
3　どうしてエーテルなのか／4
4　麻酔のその後の発展／5
第2講　麻酔とは／7 新井達潤
1　鎮　痛／7
2　意　識／8
3　有害な自律神経反射／8
4　筋弛緩／9
5　麻酔科医／9
第3講　手術前の患者評価と前投薬／11 木村重雄・首藤　誠
1　患　者／11
2　術前回診でチェックすべき項目／11
a　既往歴，麻酔歴，家族歴，現病歴／12
b　アレルギーの有無／12
c　合併疾患と常用薬／12
d　身体所見／12
e　各種検査／13

3　問題のある患者／17
a　中枢神経系の疾患／17
b　心疾患／18
c　肺疾患／18
d　消化器疾患／18
e　ステロイド使用中の患者／19
f　糖尿病／19

4　麻酔の説明／19
5　前投薬／19
a　一般的注意／19
b　目　的／20
c　前投薬としてよく使用する薬剤／20

第4講　麻酔の機器・ガス供給／23 新井達潤・中西和雄
1　ガス供給／24
a　中央配管システム／24
b　ボンベの色分け／24
c　ガス配管／25
d　ガスアウトレット／25

2　麻酔器／26
a　圧調整弁／26
b　ガス流量計／26
c　気化器／27
d　麻酔回路／28
e　二酸化炭素吸収装置／31

3　麻酔用機器・器具／31
a　マスク／31
b　気管チューブ／32

第5講　吸入麻酔薬は肺から脳へ／37 新井達潤・萬家俊博
1　溶解度と分配係数／37
2　MACと麻酔力と蒸気圧／41
3　麻酔からの覚醒／42
第6講　吸入麻酔薬／43 新井達潤・足立尚登
A．吸入麻酔薬の基礎

1　吸入麻酔薬の条件／43
a　揮発性の液体／43
b　吸入麻酔薬はエーテルとクロロホルムから／44

2　ハロゲン化炭化水素／44
3　エーテル構造／45
B．吸入麻酔薬各論

1　ハロタン／46
2　エンフルラン／49
3　イソフルラン／50
4　セボフルラン／51
5　亜酸化窒素／52
第7講　静脈麻酔薬／55 足立尚登
1　バルビツール酸誘導体／55
2　ベンゾジアゼピン類／57
3　オピオイド鎮痛薬／59
4　NLA／60
5　ケタミン／62
6　プロポフォール／62
7　TIVA／63
8　術中覚醒／63
第8講　筋弛緩薬／65 森田　潔
1　筋弛緩薬の登場／65
a　アマゾンは遺伝子の宝庫／65
b　Bernardの実験／65
c　麻酔科医との出会い／66

2　なぜ麻酔に筋弛緩薬が有用か／67
a　麻酔の3要素／67
b　target efectとside efect／67
c　人工呼吸は不可避／68
d　臨床麻酔における筋弛緩薬の適応／68

3　神経筋接合部での刺激伝達／69
a　末梢神経／69
b　神経筋接合部／69
c　アセチルコリン／70
d　アセチルコリンの放出／70
e　アセチルコリン受容体／70
f　ニコチン作用受容体とムスカリン作用受容体／71

4　筋弛緩薬の実像／72
a　筋弛緩薬ではなく神経筋遮断薬／72
b　脱分極性・非脱分極性神経筋遮断薬／72
c　作用発現時間・作用持続時間・回復時間／73
d　理想的な神経筋遮断薬／73

5　神経筋遮断薬の拮抗／74
a　抗コリンエステラーゼ薬／74
b　抗コリンエステラーゼ薬のその他／74
c　再クラーレ化／74

6　神経筋遮断薬のモニター／75
a　安全域／75
b　四連刺激／76
c　ダブルバースト刺激／76

第9講　麻酔の実際／79 新井達潤・多保悦夫・長櫓　巧
1　麻酔プラン／79
2　全身麻酔は朝から／80
3　前投薬は十分に／80
4　まずモニターと点滴／80
5　末梢静脈のとり方／80
6　麻酔の導入／82
a　麻酔器具の始業前点検／82
b　麻酔の導入／83

7　気管挿管／84
8　手術中／90
a　皮膚切開の鋭い痛み／90
b　麻酔を維持する／90

9　麻酔の終了／91
10　術後管理／91
11　回復室での患者の興奮／92
12　術後痛／93
a　術後鎮痛法の基本的な考え／93

第10講　麻酔とモニター／97 多保悦夫・北畑　洋＊
1　呼吸系モニター／98
a　視診，触診，聴診／98
b　呼吸数／98
c　換気量／98
d　パルスオキシメータ／99
e　呼気終末炭酸ガス濃度／100
f　血液ガス分析／100

2　循環系モニター／100
a　心電図／100
b　血　圧／102
c　中心静脈圧／103
d　スワン・ガンツカテーテル／106
e　経食道心エコー法＊／108

3　中枢神経系／112
a　脳　波／112
b　誘発電位／112
c　頭蓋内圧／114
d　脳血流と脳酸素消費量／114
e　麻酔深度／114

4　代謝系／114
5　凝固系／115
6　肝臓および腎臓の機能／115
a　肝　臓／115
b　腎　臓／116

7　体　温／116
第11講　周術期の輸液・輸血／117 木村重雄・首藤　誠・難波　力
1　体液の基礎／117
a　溶液の単位／117
b　体液区分と電解質組成／118
c　主な電解質／119
d　1日の水分出納／122

2　術中補液／122
a　出血と生体反応／122
b　出血と麻酔／123
c　術前評価／123
d　いくら補液をするか／124
e　いつ輸血をするか／125

3　輸液製剤／125
a　生理食塩液／125
b　リンゲル液／125
c　5％糖液／126
d　低張液／126
e　浸透圧輸液／126
f　代用血漿製剤／127

4　術中輸血／127
a　血液保存液／127
b　全血製剤／128
c　成分輸血／128
d　輸血適合検査／130

5　輸血の副作用　130
a　不適合輸血／130
b　GVHD／131
c　ウイルス感染／131

6　大量輸血の問題点／131
7　自己血輸血／132
a　貯血式自己血輸血／132
b　希釈式自己血輸血／134
c　増血剤／135

8　輸血と宗教／135
第12講　循環作用薬／137 足立尚登
1　自律神経系の神経伝達／137
2　コリン作動性伝達とアドレナリン作動性伝達／139
a　コリン作動性伝達／139
b　アドレナリン作動性伝達／140

3　コリン作動性神経関連薬物／140
a　コリン作動薬／140
b　抗ムスカリン薬／141
c　神経節遮断薬／141

4　アドレナリン作動性神経関連薬物／142
a　アドレナリン作動薬／142
b　アドレナリン作動性効果遮断薬／145

5　強心配糖体／146
6　ホスホジエステラーゼ阻害薬／148
7　抗不整脈薬／148
8　抗狭心症薬および血管拡張薬／149
a　有機硝酸および有機亜硝酸化合物／150
b　カルシウム拮抗薬／150

第13講　局所麻酔薬総論／151 長櫓　巧
1　歴　史／151
2　化学構造／151
3　物理化学的特性と薬理学的特徴／153
a　溶解度および解離／153
b　作用機序／153
c　物理化学的特性と麻酔効果／153
d　分離麻酔／154

4　麻酔効果に影響する因子／154
a　投与量／154
b　血管収縮薬添加／155
c　投与部位／155
d　組織および局所麻酔薬溶液のpH／155
e　局所麻酔薬の混合／156

5　吸収，分布，排泄／156
a　吸　収／156
b　分　布／156
c　代　謝／157

6　局所麻酔の施行時に起こる全身反応／157
a　局所麻酔薬中毒／157
b　アナフィラキシー反応／159
c　精神的緊張，痛みに対する反応／160
d　添加エピネフリンによる反応／160

7　組織毒性／160
8　各種局所麻酔薬の特徴／160
第14講　局所麻酔法／163 長櫓　巧・木村重雄
A．局所麻酔を行う前に

1　特　徴／163
2　適　応／163
3　術前の準備／164
a　術前診察および検査／164
b　患者への説明／164
c　前投薬／164
d　術前の経口摂取制限／164
e　合併症に対する準備／164

4　術中管理／164
5　術後管理／164
B．局所麻酔法各論

1　表面麻酔／165
2　皮下浸潤麻酔／165
3　伝達麻酔／165
a　閉鎖神経ブロック／166
b　腕神経叢ブロック／167

4　脊椎麻酔と硬膜外麻酔／172
a　脊椎麻酔／172
b　硬膜外麻酔／180

5　静脈内局所麻酔法／185
第15講　心肺蘇生／187 新井達潤
1　救命治療法／187
a　1次救命処置・2次救命処置／188
b　救命治療の連携／188

2　呼吸・循環停止の診断／189
3　緊急コール／190
4　CPRの体位／191
5　気道確保／191
a　頭部後屈・下顎挙上／191
b　下顎前推／192
c　気道異物の除去／192
d　エアウェイによる気道確保／195
e　気管挿管／195
f　気管切開／195

6　人工呼吸／196
a　口－口・口－鼻人工呼吸／196
b　用手的人工呼吸／197
c　バッグバルブマスクによる人工呼吸／199
d　特殊な人工呼吸法／199

7　心蘇生法／199
a　閉胸式心圧迫法／199
b　閉胸式心圧迫法の血流機序／201
c　同期式心肺蘇生法／203
d　ACD-CPR／203
e　人工心肺／207
f　開胸式心肺蘇生法／207

8　除細動法／208
a　前胸部叩打法／208
b　電気的除細動法／208

9　心肺蘇生に用いられる薬剤／211
a　酸　素／211
b　輸　液／211
c　強心昇圧薬／212

10　薬剤の投与ルート／216
11　CPRと感染／217
a　マネキン実習／217
b　患者からの感染／218

12　CPRの開始と断念／218
13　脳蘇生／219
第16講　脳蘇生　221 黒田泰弘・大下修造
1　脳虚血の分類／211
2　脳細胞の選択的障害性／222
3　蘇生後脳症／222
a　エネルギー障害／222
b　代謝障害／222
c　虚血後循環障害とフリーラジカル／224

4　心肺蘇生後の脳血流の時間的経過／224
5　心肺停止患者の脳虚血の特徴／224
6　脳蘇生法／225
a　蘇生時因子の考慮／225
b　蘇生中における注意点／225
c　蘇生後の神経学的評価と治療方針／226
d　脳　死／229
e　蘇生後の全身管理／229
f　脳低温療法／231

第17講　虚血性心疾患の麻酔／233 新井達潤
1　心筋への酸素供給／233
2　心筋の酸素需要／235
3　酸素需給バランスの指標／235
4　術前評価／237
5　心筋梗塞の既往／237
6　麻　酔／238
7　モニター／239
8　血圧のコントロール／240
9　術後ケア／242
第18講　冠動脈バイパス術の麻酔／243 萬家俊博
1　術前評価／243
a　胸部X線像／243
b　安静時および運動負荷心電図／243
c　冠動脈造影および心室造影／244
d　超音波心エコー図／245
e　タリウム心筋シンチグラフィ／245

2　術前使用薬と前投薬／245
3　麻酔法／245
a　大量オピオイド麻酔／245
b　吸入麻酔薬／246
c　筋弛緩薬／247
d　硬膜外麻酔／247

4　モニター／247
5　循環作動薬／248
a　血管拡張薬／248
b　カテコラミン／248
c　その他／248

6　術後管理／248
7　緊急冠動脈バイパス術の麻酔／249
8　低侵襲性冠動脈バイパス術／250
第19講　弁膜疾患の麻酔／253 萬家俊博
1　大動脈弁狭窄症／253
2　大動脈弁閉鎖不全症／254
3　僧帽弁狭窄症／255
4　僧帽弁閉鎖不全症／255
5　術中管理／256
a　動脈圧／256
b　心拍数／257
c　心室充満圧，前負荷／258
d　低心拍出量／258
e　血管拡張療法／259
f　陽性変力作用薬／259
g　麻酔薬／259

第20講　先天性心疾患の麻酔／261 渡辺敏光
1　小児，特に新生児，乳児の循環生理の特徴／261
a　心機能と解剖／261
b　肺血管系の発達／261
c　後天性心疾患と先天性心疾患の相違点／262

2　麻酔管理の基礎／262
a　麻酔に使用する薬剤と心収縮力／262
b　体血管抵抗と肺血管抵抗のコントロール／262
c　シャントの方向と流量を規定する因子／264

3　先天性心疾患の病態生理と麻酔上の注意点／265
a　うっ血性心不全／265
b　チアノーゼ疾患／267
c　混合群／268

4　麻酔管理の実際／269
a　術前評価／269
b　前投薬，術前絶飲食／269
c　モニター／270 d　麻酔方法／270
e　体外循環／271
f　体外循環からの離脱と術後管理／272

第21講　呼吸器疾患と麻酔／273 津野恭司・中西和雄
1　基本的な呼吸生理／273
a　肺でのガス交換／273
b　ヘモグロビン／275
c　血中のO2，CO2動態／276
d　換気血流比の不均等，肺内シャントとは／280

2　機能的残気量／281
3　術前肺機能検査／282
4　術前処置／283
5　気管支喘息患者の麻酔／284
6　肺疾患と麻酔／285
7　開胸手術の麻酔／285
8　術後呼吸管理／286
第22講　特殊疾患の麻酔／287 多保悦夫
1　肝障害患者の麻酔／287
a　術前の肝機能評価／287
b　麻酔上の注意点／288
c　低血圧麻酔／289
d　その他／289

2　腎障害患者の麻酔／289
a　術前評価／289
b　麻酔上の注意／290

3　神経・筋疾患患者の麻酔／291
a　重症筋無力症／291
b　筋ジストロフィー／291
c　筋萎縮性側索硬化症／292
d　脊髄外傷／292

4　糖尿病患者の麻酔／292 5　内分泌疾患患者の麻酔／293
a　甲状腺／293
b　副腎髄質／293

第23講　脳外科手術の麻酔／295 津野恭司・萬家俊博
1　脳循環の基礎知識／295
a　脳血流／295
b　脳　圧／296
c　麻酔薬／296

2　動脈瘤性くも膜下出血／297
a　重症度／297
b　SAHの合併症／298
c　モニター／298
d　術中再出血／298
e　低血圧麻酔・低体温／299
f　術後合併症／299

3　脳腫瘍／299
4　頭蓋内血流再建術／300
a　モヤモヤ病／300
b　内頸動脈内膜剥離術／300

5　脳外科手術と空気塞栓症／301
第24講　産科麻酔／303 渡辺謙一郎・首藤聡子・照井克生
1　産科麻酔の特殊性／303
2　妊産婦の特徴と麻酔管理上の問題点／303
a　心・循環系／303
b　呼吸器系／303
c　中枢・末梢神経系／304
d　消化器／304
e　肝　臓／304
f　腎　臓／305
g　妊娠に伴うその他の注意点／305

3　各種薬物の胎児への影響／305
a　麻酔薬の胎盤移行に関する原則的事項／305
b　胎児における薬物代謝／305 c　催奇形性／306

4　産科麻酔に用いられる薬物／306
a　吸入および揮発性麻酔薬／306
b　筋弛緩薬／306
c　静脈麻酔薬／307
d　昇圧薬／307
e　子宮収縮薬／308

5　帝王切開術の麻酔／308
a　適　応／308
b　麻酔法の選択／308
c　術前診察と術前輸液／308
d　前投薬／309
e　麻酔の実際／309

6　妊娠中毒症，子癇／310 7　経腟分娩に対する鎮静，和痛／311
a　麻薬，鎮静薬，精神安定剤／311
b　亜酸化窒素投与法／311
c　硬膜外ブロック／311
d　その他／311

8　HIV対策／312
第25講　小児麻酔／313 渡辺敏光・渡辺謙一郎・津野恭司
1　新生児・乳児の生理学的・解剖学的特徴／313
a　呼吸器系／313
b　心・循環系／314
c　体液組成・電解質・腎機能／314
d　肝機能と血液凝固系／315
e　体温調節／315

2　新生児・乳児の麻酔薬に対する反応／315
a　吸入麻酔薬／315
b　静脈麻酔薬／316
c　筋弛緩薬／318

3　麻酔前評価・前投薬／319
a　術前診察／319
b　予定手術の延期／319
c　前投薬／320
d　絶飲食時間／320

4　全身麻酔法　321
a　麻酔回路とモニター／321
b　全身麻酔導入法／321
c　気管挿管／322
d　麻酔の維持／323
e　覚醒・抜管／324

5　小児に行われる区域麻酔／325
a　脊椎麻酔／325
b　硬膜外麻酔／325

第26講　機械的人工呼吸／327 土手健太郎
1　人工呼吸器の歴史／327
2　基本的な換気モード／330
a　調節呼吸／330
b　間欠的強制換気／330
c　プレッシャーサポート／331
d　呼気終末陽圧／331
e　持続気道陽圧／332

3　人工呼吸中の留意点／332
a　気道確保・加湿／332
b　気管内吸引／333
c　モニター／333
d　鎮／静／333
e　合併症／333
f　ファイティングのチェックポイントと処置／334
g　人工呼吸からのウィーニング／334

第27講　血液浄化法／337 土手健太郎
1　ブラッドアクセスと抗凝固薬／337
2　血液透析／338
3　持続血液濾過／340
4　持続血液濾過透析／340
5　腹膜透析／341
6　血漿交換／342
7　血液吸着・血漿吸着／343
第28講　酸塩基平衡／345 新井達潤・津野恭司
1　酸と塩基／345
2　pH表記とその問題点／345
3　水素イオンの生物学的意義／346
4　H＋の処理機構／347
5　血液内緩衝系／347
a　重炭酸緩衝系とリン酸緩衝系／348
b　Henderson-Hasselbalchの式／348
c　蛋白緩衝系／349

6　炭酸ガスの処理／349
7　腎臓による調節／350
8　重炭酸の再吸収／350
9　H＋とK＋／352
10　酸塩基平衡の測定／353
11　酸塩基障害の診断／354
第29講　痛みとその治療／359 長櫓　巧
A．痛みに関する基礎的事項

1　痛みの定義／359
2　痛みの神経機構／359
a　侵害受容性入力の伝達機構／359
b　痛みの調節機構／362

3　痛みの悪循環／365
4　痛みの分類／365
a　侵害受容性の痛みと神経因性の痛み／365
b　急性痛と慢性痛／366
c　原因部位による分類／366

5　痛みの評価法／367
B．痛みの診断と治療

1　診察法　369
a　問　診／369
b　現　症／369
c　検　査／369

2　治療法／370
a　侵害受容性伝導路遮断術／370
b　刺激鎮痛法／372
c　薬物治療／373
d　理学療法／377
e　精神・心理学的療法／377

3　代表的な疼痛疾患／378
a　癌性疼痛／378
b　帯状疱疹性神経痛および帯状疱疹後神経痛／378
c　顔面痛，頭痛／378
d　CRPS／380
e　幻　痛／381
f　中心痛／381
g　筋膜性痛み症候群／381
h　ペインクリニックで取り扱う非疼痛疾患／382

第30講　癌性疼痛の治療とターミナルケア／383 木村重雄・長櫓　巧
A．癌性疼痛の治療

1　癌性疼痛の特徴／383
2　癌性疼痛の治療法／383
B．ターミナルケア

1　緩和ケア／387
2　緩和ケアの評価／387
3　癌の告知／388
a　利点と欠点／388
b　各国の告知率と厚生省の見解／388
c　告知後の精神状態／389

4　ホスピスと緩和ケア病棟／389
5　精神的ケア／390
6　DNRとリビング・ウィル／390
索　引／393