周術期の輸液

【基礎編】
1．輸液と循環血液量（飯島　毅彦）
“水・電解質の動き”の理論
　1　生命活動と水／2　水の分布を決定するもの／
　 3　電解質の濃度による計算法（細胞内外の分布）／
　 4　浸透圧による輸液分布の考え方（スターリングの法則）／5　間質コンプライアンス／
　 6　実測による輸液の行方の追求／7　水の動きのシミュレーション／
　 8　内分泌による循環血液量の変動／9　変動する循環血液量
“水・電解質の動き”の実際
　1　炎症と循環血液量／2　出血と輸液／3　liberalかrestrictiveか

2．周術期の水動態―シミュレーションによる分析―（多田羅恒雄）
体液動態シミュレーションで何が分かるか？
シミュレーションの実際
　1　モデルの作成／2　輸液時の血漿量の経時変化―正常時―／3　出血時の輸液／
　 4　手術時の体液動態／5　手術後の体液動態

3．ブドウ糖初期分布容量（石原　弘規）
ブドウ糖初期分布容量（IDVG）とは
IDVGの基本的事項
　1　分布容量の概念とIDVG／2　IDVGと糖代謝，細胞外液量との関係／
　 3　IDVG算出時の心拍出量の影響／4　IDVGの正常値／5　IDVGの再現性
IDVG測定法
　1　1分画モデルを用いたIDVG測定／2　IDVGの簡易算出法／
　 3　血糖値によるIDVGの簡易算出法／4　IDVG算出時の注意点
IDVGを用いた体液管理
　1　体液管理におけるIDVGの意義／2　IDVG測定結果に基づいた治療方針／
　 3　循環血液量過大評価の把握
実際のIDVG測定例
　1　症例1／2　症例2／3　症例3

4．酸塩基平衡の考え方（森松　博史）
Stewart approach
3つのindependent variables
　1　strong ion difference（SID）／2　total weak acid（ATOT）
重炭酸イオンの限界
アニオンギャップの限界
治療に与える影響
simplified Stewart approach
Stewart approachによる輸液の分類

5．アミノ酸輸液（溝部　俊樹）
アミノ酸の基礎知識
　1　アミノ酸輸液の歴史／2　アミノ酸の種類／3　アミノ酸の代謝／4　分枝鎖アミノ酸（BCAA）
アミノ酸輸液
　1　アミノ酸の配合比率による分類／2　濃度による分類／3　添加糖による分類／
　 4　特殊病態用製剤／5　アミノ酸輸液製剤の臨床的注意点
おわりに：体温とアミノ酸輸液

6．人工膠質液（大井　良之）
膠質の一般的性質
　1　膠質液とは／2　人工膠質液に用いる膠質の性質／3　膠質液の性質
臨床的に用いられる人工膠質液
　1　総論／2　各論
膠質に求められる医学的効果
　1　血漿増量効果／2　血液流体力学的効果／3　血管内皮に与える効果／
　 4　抗凝固作用／5　抗炎症作用
人工膠質液の副作用
　1　アレルギー／2　腎機能／3　掻痒感
人工膠質液と微小循環
　1　少量出血の場合／2　大量出血の場合

7．カルシウムとマグネシウム（萬　知子）
Caについて
　1　Caの体内分布と生理的代謝／2　モニタリング／3　病態生理／
　 4　周術期のCa2＋異常／5　Caの補充
Mgについて
　1　Mgの生理的作用／2　モニタリング／3　病態生理／4　周術期のMg異常／
　 5　Mgの補充／6　Ca2＋とMg2＋の相互作用

Column 1　熱傷と循環血液量（井上　健）
Column 2　炎症と循環血液量（石川　正志）
【臨床編】
1．敗血症と輸液療法（森崎　浩，鈴木　武志）
敗血症の定義の変遷と病態
敗血症に適切な輸液時期は存在する？
敗血症に適切な輸液製剤は何か？
天然膠質液ヒトアルブミンは敗血症の輸液に必要か？
敗血症に適切な輸液量と循環管理は？

2．小児の輸液（鈴木　康之）
小児体液組成の特徴
小児の必要水分量に基づく輸液療法
ナトリウムの代謝
術中輸液の目的
低ナトリウム血症と輸液療法との関連
なぜ等張輸液を使用すべきか
低ナトリウム血症の治療方法
未熟児および成熟新生児の周術期の輸液
輸液中の糖濃度について
頭蓋内圧亢進患者での輸液

3．熱傷と輸液（玉田　尚，山口　芳裕）
熱傷の病態生理
　1　受傷後24～48時間以内の病態／2　受傷後48～72時間前後の病態／
　 3　急性期以降の病態
受傷後24～48時間以内の輸液療法
　1　輸液療法の目的／2　熱傷急性期の輸液公式／
　 3　急性期におけるコロイド液の位置づけ／4　輸液療法の実際
血液製剤
　1　赤血球濃厚液（red cell concentrates-leukocytes reduced：RCC-LR）／
　 2　新鮮凍結血漿（fresh frozen plasma：FFP）／
　 3　血小板製剤（platelet concentrate：PC）／4　アルブミン製剤
過剰輸液の弊害を回避するための工夫
　1　高張Na輸液（hypertonic saline：HTS）／2　抗酸化療法／3　血液浄化法
受傷後48～72時間前後の輸液療法
　1　水分出納の評価／2　輸液の実際

4．拡大手術と輸液（小竹　良文）
輸液療法のcontroversy
　1　輸液量に関するcontroversy／2　輸液剤の種類に関するcontroversy
周術期輸液のガイド
　1　古典的な周術期輸液のガイド／2　新しい周術期輸液のガイド

5．産科麻酔と輸液（上山　博史）
妊娠に伴う体液の生理学的変化と出血
妊婦での輸液負荷の注意点
帝王切開での輸液
　1　区域麻酔での血圧低下防止／2　全身麻酔での輸液
特殊な病態での輸液管理
　1　糖尿病／2　早産患者
妊娠高血圧症での輸液管理
　1　妊娠高血圧症の血行動態と血液量／2　管理の目安と管理法

6．脳神経外科手術と輸液（武田　吉正）
なぜブドウ糖液を大量輸液してはいけないか？
総論
　1　手術中の脳浮腫について／2　低ナトリウム血症／3　高ナトリウム血症
各論
　1　頭部外傷／2　くも膜下出血／3　脳梗塞

7．心臓血管外科手術と輸液（平松　大典，大西　佳彦）
低心機能（心不全）症例の輸液管理について
　1　心臓前負荷の最適化／2　浮腫の予防／3　電解質異常の補正
大量出血，大量輸液について
　1　心臓血管外科手術でよく使用される膠質液製剤について／
　 2　輸液製剤が止血機能に及ぼす影響について／3　腎機能に及ぼす影響
体外循環の影響
　1　人工心肺症例での輸液管理／2　体外循環による血液希釈と凝固能への影響／
　 3　経済的な問題
心臓血管外科手術での術後輸液療法
　1　心臓血管外科手術後の輸液管理／2　周術期高血糖の調節

8．腎移植と輸液（小山　薫）
レシピエントの評価
　1　腎不全の原因／2　心機能の評価／3　呼吸機能の評価／4　その他
術前透析
麻酔管理
　1　モニター／2　麻酔方法
併用薬剤など
　1　ドパミン／2　フロセミド，マンニトール／
　 3　ヒト心房性ナトリウム利尿ペプチド（human atrial natriuretic peptide：ANP）／
　 4　プロスタグランジンE1（PGE1）／5　輸血／6　免疫抑制薬
輸液管理
　1　生体腎移植ドナー／2　生体腎移植レシピエント／3　献腎移植レシピエント
高カリウム血症への対処

9．呼吸管理と輸液（小谷　透）
ARDSとは？
Surviving Sepsis Campaign guidelinesとFACTT study
低酸素血症の原因は何か？
虚脱肺への人工呼吸戦略と最近の進歩

Column 3　組織間液圧（高折　益彦）
Column 4　アルブミンの血管外輸送と血液粘度（宮尾　秀樹）