筋弛緩薬

【基礎編】
1．筋弛緩薬の変遷の歴史（岩崎　寬）
はじめに
筋弛緩薬の起源
筋弛緩薬臨床応用の歴史
合成筋弛緩薬の開発
1　ガラミン（gallamine）／2　デカメトニウム（decamethonium）／
3　スキサメトニウム〔suxamethonium chloride hydrate
（サクシニルコリン：succinylcholine chloride）〕／
4　パンクロニウム（pancuronium）／
5　ベクロニウム（vecuronium），ロクロニウム（rocuronium）
日本における筋弛緩薬の変遷
1　d-ツボクラリン〔dTc（アメリゾールR）〕／2　スキサメトニウム（サクシンR）／
3　ヘキサフルオレミウム（マイラキセンR）／
4　アルクロニウム（ディアルフェリンR）／
5　ガラミン（ガラミンR）／6　パンクロニウム（ミオブロックR）／
7　ベクロニウム（マスキュラックスR）／8　ロクロニウム（エスラックスR）
理想的な筋弛緩薬の開発と特異的拮抗薬の臨床導入

2．神経筋接合部の解剖と生理
A　神経筋接合部の基本構造（矢島　直）
はじめに
筋肉の構造
1　張力発生のための構造／2　筋細胞の骨格／
3　筋線維中のミオシン分子数と発生する張力を推定する
神経筋伝達
神経筋接合部の機能
神経筋接合部の解剖
1　シナプス前領域／2　シナプス間隙／3　シナプス後膜
神経筋接合部の形成
1　神経と筋肉の発生／2　神経筋接合部の発生
神経筋接合部構造の多様性と生理学
神経筋接合部の病理
1　先天性筋無力症症候群／2　後天性神経筋伝達異常
まとめ

B　シナプス伝達（成松英智，新谷知久）
はじめに
概要
運動神経末端
1　シナプス小胞と動員／2　運動神経興奮に伴うACh放出
接合部後膜
1　ACh受容体と後膜脱分極／2　コリンエステラーゼ（ChE）
神経筋伝達
1　終板電位／2　終板電位と放出素量数／
3　終板電位のrundown／4　終板電位からの活動電位発生

C　シナプス伝達後の筋線維収縮（新谷知久，成松英智）
はじめに
骨格筋の筋線維型と筋原線維
筋フィラメント
興奮収縮連関
1　T管系による活動電位の伝達／
2　T管系の脱分極による筋漿中のCa2＋上昇機構
筋収縮機序
悪性高熱症
直接筋収縮を抑制する薬物
1　ダントロレン／2　テトロドトキシン／
3　吸入麻酔薬／4　局所麻酔薬／5Mg2＋

3．筋弛緩薬の作用機序（成松英智，新谷知久）
はじめに
非脱分極性筋弛緩薬
1　接合部後膜に対する作用／2　運動神経末端に対する作用／
3　接合部真性コリンエステラーゼに対する作用／
4　神経筋伝達に対する総合的作用
脱分極性筋弛緩薬
1　phaseⅠブロック／2　phaseⅡブロック／
3　神経筋伝達に対する総合的作用
筋収縮抑制薬
中枢性筋弛緩薬
1　チザニジン（テルネリンR）／2　バクロフェン（リオレサールR）／
3　エペリゾン（ミオナールR）／4　クロルフェネシン（リランキサーR）
抗生物質
1　アミノグリコシド系抗生物質／2　ポリペプチド系抗生物質／
3　テトラサイクリン系抗生物質／4　リンコマイシン系抗生物質
吸入麻酔薬

4．生体内における筋弛緩薬の薬物動態（坪川恒久）
はじめに
薬物動態に関する基礎的用語の解説
1　コンパートメントモデル／2　分布容積／3　クリアランス／
4　臓器クリアランス／5　持続投与時の濃度変化／
6　反復ボーラス投与時の濃度変化／7　2コンパートメントモデル／
8　3コンパートメントモデル／9　濃度─反応曲線／
10　effect site／11　Sheinerのモデル／12　蛋白結合率／
13　代謝物の活性の問題
日本で臨床的に使用される筋弛緩薬の特徴
1　スキサメトニウムの薬物動態／2　パンクロニウムの薬物動態／
3　ベクロニウムの薬物動態／4　ロクロニウムの薬物動態
各種条件が筋弛緩薬の薬物動態に与える影響
1　性別／2　年齢：小児／3　年齢：高齢者／4　肥満／5　熱傷／
6　肝機能障害／7　腎機能障害（透析患者）／8　心拍出量／
9　妊娠時／10　併用薬物
おわりに

5．筋弛緩薬の効果発現に影響を与える諸因子（加藤孝澄）
はじめに
投与量と作用発現時間・作用持続時間
骨格筋の種類の影響
循環の影響
薬物相互作用
1　脱分極性筋弛緩薬と非脱分極性筋弛緩薬の相互作用／
2　異なる非脱分極性筋弛緩薬間の相互作用／
3　同一非脱分極性筋弛緩薬の時間分割投与
体温
酸塩基平衡
1　呼吸性酸塩基平衡の影響／2　代謝性酸塩基平衡の影響
主な電解質イオンの影響
1　カルシウム／2　マグネシウム／3　カリウム
その他の薬物との相互作用
1　吸入麻酔薬／2　抗生物質／3　リチウム／4　抗痙攣薬
年齢

6．筋弛緩薬の神経筋接合部以外への影響（加藤正人）
はじめに
眼科麻酔と筋弛緩薬
1　眼圧と筋弛緩薬／2　眼科外傷緊急手術と筋弛緩薬
胎児手術と筋弛緩薬
筋弛緩薬とアレルギー反応

7．神経筋遮断効果の評価（モニタリング）（鈴木孝浩）
はじめに
筋弛緩モニターの種類
1　筋張力モニター（mechanomyogram：MMG）／
2　筋電図モニター（electromyogram：EMG）／
3　加速度モニター（acceleromyogram：AMG）／4　圧電気モニター
神経電気刺激
1　刺激電極／2　刺激強度
神経刺激モード
1　単一刺激／2　四連（train-of-four：TOF）刺激／
3　ポストテタニックカウント（post-tetanic counts：PTC）／
4　ダブルバースト刺激（double burst stimulation：DBS）／
5　テタヌス刺激
筋の種類による筋弛緩効果の違い
1　作用の強さ／2　作用発現／3　どの筋でモニタリングするか
筋弛緩モニタリング時の注意点
神経筋機能回復を示す臨床症状
筋弛緩モニターのピットフォール

8．筋弛緩薬に対する拮抗の作用機序（中塚秀輝，佐藤健治）
はじめに
抗コリンエステラーゼ薬による拮抗機序
1　AChE阻害による拮抗機序／
2　抗コリンエステラーゼ薬によるAChEの阻害様式／
3　AChE阻害以外の作用機序
抗コリンエステラーゼ薬の薬物動態と薬力学
抗コリンエステラーゼ薬の問題点
1　天井効果／2　副作用／3　拮抗を阻害する因子
抗コリンエステラーゼ薬以外の薬物による拮抗機序
1　スガマデクス／2　4-アミノピリジン
おわりに

【臨床編】
1．筋弛緩薬の薬理作用と特性（稲垣喜三）
はじめに
脱分極性筋弛緩薬
スキサメトニウム
非脱分極性筋弛緩薬
1　構造と薬理作用／2　非脱分極性筋弛緩薬の薬理学／
3　妊娠と非脱分極性筋弛緩薬／4　非脱分極性筋弛緩薬の副作用

2．筋弛緩薬の臨床使用の実際
A　麻酔導入時の筋弛緩薬の使い方（津崎晃一）
はじめに
通常の麻酔導入
1　吸入麻酔薬による麻酔導入（gaseous induction）／
2　静脈麻酔薬による麻酔導入／
3　ラリンジアルマスクエアウェイ挿入と筋弛緩薬
迅速導入
1　RSI／2　RSIにおけるロクロニウムとスキサメトニウム／
3　迅速導入変法／4　priming principleとtiming principle
おわりに

B　麻酔維持時の筋弛緩薬の使い方（奥　格，中塚秀輝）
はじめに
単回投与法
持続投与法
目標制御注入（TCI）
麻酔維持に用いられる筋弛緩薬
1　パンクロニウム／2　ベクロニウム／3　ロクロニウム
これからの麻酔維持と筋弛緩薬

3．臨床的筋弛緩モニターの利用法とそのコツ（鈴木孝浩）
はじめに
臨床麻酔に必要な筋弛緩モニター
刺激法の選択
モニタリング筋の選択
刺激電極の選択
刺激電流値の強度選択
加速度トランスデューサの部位選択
キャリブレーションの必要性
気管挿管の適切な時期
筋弛緩維持のポイント
筋弛緩からの至適回復

4．筋弛緩薬拮抗の至適時期とその方法（中塚秀輝，佐藤健治）
はじめに
筋弛緩効果の残存
筋弛緩効果の拮抗の目的
抗コリンエステラーゼ薬による拮抗
1　抗コリンエステラーゼ薬の作用発現時間／
2　抗コリンエステラーゼ薬の投与時期と投与量／
3　抗コリンエステラーゼ薬の副作用
筋弛緩効果の拮抗に影響する因子
適切な筋弛緩回復の程度
1　筋弛緩回復の臨床評価／2　神経筋モニターによる評価
スガマデクス
おわりに

5．特殊な病態下での筋弛緩薬の使い方
A　小児患者，臓器障害患者，帝王切開（門井雄司，齋藤　繁）
はじめに
小児患者
1　体組成の変化／2　神経筋接合部位の成熟度
臓器障害患者
1　肝障害患者／2　腎障害患者／3　重症患者
帝王切開
1　脱分極性筋弛緩薬／2　非脱分極性筋弛緩薬

B　神経・筋疾患患者，特殊な病態，集中治療領域（濱田　宏，河本昌志）
はじめに
神経・筋疾患患者
1　“神経”に異常を来す疾患／
2　“神経筋接合部”に異常を来す疾患／
3　“筋肉”に異常を来す疾患
特殊な病態
集中治療領域での使用
1　AChRのup-regulation／
2　重症疾患ミオパチー（critical illness myopathy：CIM）／
3　重症疾患多発ニューロパチー（critical illness polyneuropathy：CIP）／
4　ICUにおける筋弛緩薬使用上の注意