周術期モニタリング

I．麻酔深度
1．BISモニター（脳波モニター）（萩平　哲）
脳波モニターの歴史
①脳波の発見と脳波計の開発／②脳波モニター登場の背景
脳波モニターの基礎知識
①脳波の成り立ち／②脳波計の構造／③脳波の計測法
麻酔中の脳波
脳波の解析
BIS値の算出
脳波モニターを使用するときの注意点
①発達と脳波／②脳代謝・脳血流を変化させる要因と脳波／
③侵害入力と脳波パラメータ／④注意すべき脳波波形やアーチファクト／
⑤オピオイドの併用と脳波モニタリング

2．聴性誘発電位（auditory evoked potential : AEP）（土井松幸）
聴性誘発電位（auditory evoked potential : AEP）モニターの歴史
聴性誘発電位の基礎知識
測定原理
①音刺激／②AEP波形記録／③麻酔深度モニターaepEX
正常波形
①年齢／②性差／③睡眠
麻酔深度指標としての評価
①麻酔薬濃度と意識の有無の判別／②オピオイドの作用／③反応の予測／
④aepEXモニターの臨床的評価

II．呼吸器系モニター
1．カプノグラム：測定原理と臨床での有用性（篠塚典弘、磯野史朗）
カプノグラム普及の歴史
二酸化炭素測定原理
①質量分析法（mass spectrography）／
②ラマン分光分析法（Raman spectrography）／
③音響振動分析法（photoacoustic spectrography）／
④赤外線分光分析法（infrared spectrography）／
⑤分子相関分光法（molecular correlation spectrography）
二酸化炭素測定方式
①メインストリーム方式／②サイドストリーム方式
カプノグラムの生理学的意義
①カプノグラムに影響する因子／
②呼気終末二酸化炭素分圧の生理学的意義／
③時間カプノグラムにおけるα角、β角／④第Ⅳ相の存在／
⑤呼気量カプノグラム／⑥呼気量カプノグラムによる死腔量の測定／
⑦二酸化炭素分圧測定による心拍出量の測定
臨床でのカプノグラム波形の解釈
①Petco2とPaco2の較差の解釈／
②カプノグラム波形の解釈：二酸化炭素を検出しない／
③カプノグラム波形の解釈：第Ⅲ相がほぼ平坦／
④カプノグラム波形の解釈：第Ⅲ相を認めない／
⑤カプノグラム波形の解釈：第Ⅲ相後半が増加／
⑥カプノグラム波形の解釈：第Ⅲ相が低下あるいは不規則／
⑦カプノグラム波形の解釈：基線の上昇、不規則な基線
鎮静患者に対するモニター

2．麻酔器・人工呼吸器付属の呼吸器系モニター（宮部雅幸）
概略
基礎知識
①陽圧換気／②コンプライアンス（compliance）／
③気道抵抗（resistance）
測定原理
①圧力計の種類と測定原理／②換気量モニターの種類と測定原理
正常波形
①気道内圧─時間曲線（pressure─time curve）／
②流量─時間曲線（flow─time curve）／
③容量─時間曲線（volume─time curve）／
④圧─容量曲線（pressure─volume curve、コンプライアンス）／
⑤流量─容量曲線（flow─volume curve）
異常波形
①気道内圧の上昇／②ループが開始位置に戻らない場合

III．循環器系モニター
1．血　圧
A．血圧トランスデューサの基礎、構造、波形の正常と異常（瀬尾勝弘）
血圧とは
血圧測定法の種類
侵襲的動脈圧モニターの適応
血圧トランスデューサ
動脈圧波形
血圧トランスデューサのセットアップ
ゼロ点較正
最適な周波数応答
矩形波（スクエアウェーブ）テスト
周波数特性の評価法についての批判
動脈圧波形（正常波形）
動脈圧波形（異常波形）
ダンピング（減衰）
圧波形に影響を及ぼす因子
正しい圧波形を得るための改良法
①圧アンプの電気的フィルタ／②ダンピング装置
疾患における動脈圧波形の異常

B．動脈ライン、中心静脈ラインの基礎・解釈：基本波形、異常波形（伊藤健二）
動脈ライン確保の適応
①連続血圧測定が必要な場合／②頻回の動脈血採血が必要な場合／
③非侵襲的血圧測定が難しい場合
動脈ラインの確保
そのほかの動脈ラインの確保部位
直接動脈圧の測定
正常な動脈圧波形
異常な動脈圧波形
①測定上のアーチファクト／②動脈圧波形の呼吸性変動
中心静脈ライン挿入の適応
①中心静脈圧測定が必要な場合／②循環作動薬の投与が必要な場合／
③高カロリー輸液など栄養管理が必要な場合
中心静脈ラインの確保
①内頸静脈アプローチ／②鎖骨下アプローチ／③大腿静脈アプローチ
超音波ガイドによるカテーテルの挿入
中心静脈圧の測定
中心静脈圧の正常波形
中心静脈圧の異常波形

C．非侵襲的血圧（西　信一）
観血的と侵襲的
流体力学での血圧
電気工学と対応させた血圧
生化学・生理学での血圧
バイタルサインとしての血圧
組織灌流量と血圧
平均血圧の意味
平均血圧の計算
触診法まで
聴診法とオッシロメトリック法
測定誤差
トノメトリー法と容量補償法

2．肺動脈カテーテル（松田直之）
肺動脈カテーテルによるモニタリングの概要
肺動脈カテーテルの留置
①内頸静脈穿刺／②鎖骨下静脈穿刺
肺動脈カテーテルにおける圧波形観察
①中心静脈圧および右心房圧と波形／②右心室圧と波形／
③肺動脈圧と波形／
④肺動脈楔入圧と波形
熱希釈法による心拍出量測定の原理
心前負荷・心後負荷および心拍出量のモニタリング
混合静脈血酸素飽和度の意義
肺動脈カテーテルの安全かつ適切な使用
①肺動脈カテーテル先端位置の問題／②バルーン拡張に対する注意／
③カテーテル感染症と血小板減少のリスク／④肺動脈損傷に関する注意
肺動脈カテーテルの有用性の評価：肺動脈カテーテルのエビデンス

3．NICO, PiCCOTM, FloTracTM, pulse dye densitometry（今中秀光）
部分的二酸化炭素再呼吸法
①測定原理／②利点と精度
PiCCOTM
①測定原理／②利点と精度、課題
FloTracTM
①測定原理／②利点と精度、課題／③動脈圧の呼吸性変動
pulse dye densitometry
①測定原理／②利点と課題

4．パルスオキシメータ（白石義人）
パルスオキシメータの歴史
モニター理解に必要な基礎知識と測定原理
正常値あるいは正常波形
重要な異常値、所見
二次情報（パラメータ）の利用
今後のさらなる発展

5．超音波モニタリング
A．超音波の基本、末梢静脈血栓の確認（文蔵優子、植野　映）
下肢静脈の解剖
超音波装置のセットアップ
検査の手技・観察点
①Bモード断層法／②カラードプラー法／③パルスドプラー法
検査の実際
①大腿静脈の観察／②膝窩静脈の観察／③下腿静脈の観察／
④腸骨静脈の観察

B．経食道心エコー法（国沢卓之）
歴史
①超音波診断装置／②ガイドライン、資格
モニターを開始する前に必要な知識
①安全／②プローブ挿入前の確認事項／③プローブ挿入
モニター理解に必要な基礎知識
①診断モード／②装置設定と画像調節／③プローブの操作／
④ドプラー法を利用した血行動態評価
解剖と正常所見
①名称の意味／②最少8断面
異常所見
①TEE適応／②検出すべき異常所見／③血圧低下時の評価方法
その他
①心臓手術における包括的評価／②費用／③記録／
④異常類似正常構造物とアーチファクト／⑤その他の検査

IV．神経・筋
1．筋弛緩モニター（鈴木孝浩）
筋弛緩モニタリングの始まり
筋弛緩モニターの意義
筋弛緩モニターの種類と原理
①末梢神経刺激装置／②加速度モニター（acceleromyogram : AMG）
加速度モニタリングの基礎知識
①測定筋の選択／②刺激電極の貼付と刺激ケーブルの接続／
③トランスデューサの装着／④刺激電流の設定／⑤刺激モードの選択／
⑥コントロール刺激の必要性／⑦筋弛緩薬投与前のTOF比の特徴／
間欠的に用いられる刺激法／モニタリング時の注意点

2．運動誘発電位、体性感覚誘発電位（川口昌彦）
運動誘発電位（MEP）
①MEPモニタリングとは／②MEPの歴史／③MEPの施行法／
④MEPに対する麻酔薬や体温の影響／⑤アラームポイント／
⑥各疾患でのMEPモニタリングの実際
体性感覚誘発電位（SEP）
①SEPとは／②SEPの歴史／③SEP測定法／
④SEPに対する麻酔薬などの影響／
⑤アラームポイント／⑥SEPの主な適応疾患

V．体　温（溝部俊樹）
体温の歴史
体温の恒常性
温度受容器の比較器説
温熱的中性域
人体の比熱
水銀体温計
体温計の種類
①連続測定法／②測定部位／③赤外線温度計
人工心肺による冷却と復温