小児麻酔マニュアル　改訂第6版

小児麻酔の基礎
第1章　心理面、情緒面での影響
小児麻酔での心理面、情緒面での影響
心理的準備／両親の役割／同意を得るために／麻酔導入時における両親の付き添い／麻酔科医の役割／患児を手術に向けて準備させる／術後管理

第2章　小児麻酔に関連した解剖学、生理学
中枢神経系
痛みの感受性
頭蓋と頭蓋内圧
脳血流と脳室内出血
脳脊髄液と水頭症
眼
未熟児網膜症
呼吸器系
解剖／生理学／新生児の換気調節／呼吸筋／換気力学／新生児の肺気量／呼吸仕事量／新生児肺の換気血流比／肺界面活性剤（サーファクタント）／肺の発育と発達／小児患者での肺機能検査／麻酔による変化
心血管系
胎児循環／出生時の変化／移行期循環／新生児の心血管系／肺循環／血液量／血液量低下への反応／低酸素症への反応／酸素輸送
代謝：水分電解質バランス
ブドウ糖代謝／カルシウム代謝／マグネシウム代謝／ビリルビン代謝
体液の構成と調節
体内水分／新生児腎機能と水分平衡／維持輸液
体温保持の生理学

第3章　小児麻酔の薬理学
投与経路
投与された薬剤の分布
薬物代謝と除去
麻酔で使われる薬剤
吸入麻酔薬／概要／静脈麻酔薬／アルファ2受容体作動薬／神経静穏薬／麻薬拮抗薬／ベンゾジアゼピン拮抗薬／筋弛緩薬／脱分極性筋弛緩薬／非脱分極性筋弛緩薬－中期作用性薬／非脱分極性筋弛緩薬－長時間作用性薬／神経筋遮断の拮抗作用／非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）

第4章　小児麻酔での技術と手技
手術に向けてのルーチン準備
術前評価／術前経口摂取指示／乳児での出血に対する予防法／基本的術前検査／麻酔前投薬／特別な配慮
気道の管理
マスク麻酔／喉頭痙攣／気道閉塞解除後肺水腫／抜管後喘鳴／喉頭鏡の使用／気管挿管／経鼻気管挿管／迅速導入（rapid sequence induction：RSI）／輪状軟骨圧迫法／ラリンジアルマスク（LMA）【訳者付記】／挿管困難症／気管チューブの抜去／挿管困難症の場合の抜管／小児麻酔で用いられる麻酔回路／麻酔ガスの加湿／麻酔中の調節呼吸／機械的人工換気／麻酔中のモニタリング／カニューレ挿入法／体温の管理／静脈輸液管理／輸血／早期産児のための特別な配慮
外来麻酔、手術（日帰り手術）の麻酔

第5章　区域麻酔法
局所麻酔薬
臨床薬理／局所麻酔薬／毒性／添加薬
疼痛管理における区域麻酔法
乳児小児での区域麻酔手技のアウトライン
乳児の（全身麻酔を併用しない）脊髄くも膜下麻酔／仙骨麻酔／持続仙骨麻酔／腰部胸部硬膜外麻酔／肋間神経ブロック／腸骨鼠径・腸骨下腹神経ブロック／陰茎ブロック／頭部、頸部、上肢のブロック／下肢のブロック／【訳者付記】

第6章　麻酔管理に影響する医学的状況
上気道感染症
【訳者付記：定時手術の延期を考慮する条件（国立成育医療研究センター）】
喘息
麻酔管理
嚢胞性線維症
麻酔上の特別な問題／麻酔管理
血液学的な問題
貧血／鎌状赤血球状態／血友病／フォンウィルブラント病
非定型的血漿コリンエステラーゼ
遷延性無呼吸の管理／ほかに考慮すること
真性糖尿病
麻酔管理／救急手術
悪性の病気の患児
特別な麻酔上の問題／一般的に用いられる薬剤の副作用
ダウン症候群
合併状況／特別な麻酔上の問題
悪性高熱症
悪性高熱症発症の感受性／臨床症状／悪性高熱症発症の可能性の高い症例での麻酔／発症に危険度が高い症例／術前検査／術前準備／咬筋攣縮／神経遮断性悪性症候群
ラテックスアレルギー
脳性麻痺の患児
麻酔上の問題点／麻酔管理／術後管理
移植を受けた患児
心移植患児での特別な配慮／肺移植患児での特別な配慮／肝移植患児での特別な配慮

第7章　術後管理と疼痛管理
術後回復室（PACU）
一般管理／術後回復室での合併症／術後回復室（PACU）滞在時間
疼痛管理
痛みの評価
手術後の痛み
全身性鎮痛薬／手術後疼痛管理としての区域麻酔

小児麻酔の各論
第8章　脳外科および侵襲的神経放射線検査時の麻酔
基本事項
頭蓋内生理・病態生理／麻酔薬の頭蓋内生理に及ぼす影響
麻酔管理
前投薬／麻酔導入／維持／換気／患児モニター
輸液と頭蓋内圧調節
静脈内輸液の方針／頭蓋内圧コントロールと脳容量縮小／輸血／低血圧麻酔法／空気塞栓／術後配慮事項
水頭症
手術：脳脊髄液シャント形成
頭蓋骨癒合症
併発症
脊髄形成異常症：髄膜脊髄瘤、脳ヘルニア
併発症
アーノルド・キアリ奇形
併発症
脳腫瘍と血管性病変
手術
頭蓋咽頭腫
問題点
Galen静脈瘤
麻酔上の問題点
皮質脳波検査、てんかんの手術
麻酔上の問題点
脊髄腫瘍と脊髄係留
手術／麻酔上の問題点
痙性に対する選択的脊髄神経後根切断術
小児侵襲的神経放射線治療の麻酔
麻酔上の問題点

第9章　眼科手術の麻酔
基本事項
斜視手術
関連病態
眼球内手術、緑内障および腫瘍の麻酔下診察、検査
麻酔管理の問題点／麻酔管理
鼻涙管のブジー：霰粒腫切除
穿孔性眼外傷
麻酔上の問題点
低出生体重児網膜剥離症に対するレーザー治療
麻酔上の問題点
放射線療法の麻酔
視覚誘発電位、 網膜電図検査法の麻酔

第10章　耳鼻咽喉科手術の麻酔
基本事項
後鼻孔閉鎖
随伴症
鼻咽頭腫瘍
鼻の手術
麻酔上の問題点
機能的内視鏡的副鼻腔手術（FESS）
麻酔上の問題点
扁桃およびアデノイド摘出術（T&A）
閉塞性睡眠時無呼吸／心肺症候群（cardiorespiratory syndrome）0／扁摘後出血の再手術／扁桃周囲膿瘍
耳の手術
麻酔上の問題点／耳の小手術／耳の大手術／覚醒下の耳手術
内視鏡検査
手法／喉頭鏡検査／気管支鏡検査／気管支ファイバー検査／硬性食道鏡検査
気道感染症
喉頭蓋炎／喉頭気管気管支炎〔laryngotracheobronchitis：LTB（クループ）〕／エピネフリン吸入／経鼻気管挿管／気管切開／細菌性気管炎
声門下狭窄
関連病態（先天性声門下狭窄）／輪状軟骨前方切開術の麻酔管理

第11章　歯科麻酔
基本事項
全身麻酔管理
術前／術中／術後
深い鎮静の管理
先天性心疾患症例

第12章　形成外科手術の麻酔
基本事項
口唇裂・口蓋裂
手術／新生児の口蓋スプリント具の装着／歯槽骨移植／咽頭形成術
下顎骨折
手術／麻酔上の問題点／歯間鋼線除去
熱傷後の再建手術
麻酔上の問題点
広範頭蓋顔面再建手術
基本事項／上顎外部伸延具を装着している児
頸部腫瘤－嚢胞性ヒグローマと頸部奇形腫
麻酔上の問題点／【訳者付記：頸部広範手術の管理】
EXIT 手術－ex utero interapartum treatment

第13章　一般および胸・腹部手術の麻酔
基本事項
乳児・小児に対する低侵襲／内視鏡的手術
特別配慮事項
新生児期に手術を必要とする先天性奇形症例
先天性肺葉性肺気腫／先天性横隔膜ヘルニア【訳者付記】／気管食道瘻・食道閉鎖症／先天性喉頭気管食道裂／先天性肥厚性幽門狭窄症／臍帯ヘルニア、腹壁破裂／胆道閉鎖症／新生児の腸閉鎖／新生児壊死性腸炎
そのほかの広範な胸・腹部病変と手術
神経芽細胞腫、神経節細胞腫／肺外科／前縦隔腫瘍／重症筋無力症／脾摘出術／褐色細胞腫／ウィルムス腫瘍（腎芽腫）／“急性腹症”／精巣捻転／臓器移植
一般に行われる小手術
舌小帯離断術（division of “tongue-tie”）／鼠径ヘルニア修復術／精巣固定術／環状切除

第14章　心臓外科手術および循環器内科領域の麻酔
先天性心疾患の小児
全身的影響／呼吸器系に及ぼす影響／心臓に及ぼす影響／血液に及ぼす影響／肝臓、腎臓に及ぼす影響
基本事項
問題点
術前・術中・術後の管理一般
術前評価、術前準備／血液準備／前投薬
麻酔管理
麻酔管理一般／開心術／循環停止を併用した超低体温麻酔法
心臓手術後管理の原則
呼吸器系／心血管系／輸液・電解質
新生児（心臓）麻酔の問題点
各種心臓手術の麻酔
動脈管結紮／大動脈肺動脈窓 ／血管輪離断、異常無名動脈懸垂固定／大動脈縮窄切除／麻酔管理／後管型（成人型）／麻酔管理／大動脈弓離断／肺血流量増加を目的とした姑息的手術／肺血流量減少を図る姑息的手術／開心術の麻酔各論／心房中隔欠損（二次孔欠損）／総肺静脈還流異常（total anomalous pulmonary venous drainage ：TAPVD）／三房心／心室中隔欠損／房室中隔欠損症（atrioventricular septal defect：AVSD）／ファロー四徴症／大血管転位／大動脈狭窄／左心低形成症候群 （hypoplastic left heart syndrome ：HLHS）／三尖弁閉鎖症／フォンタン手術／総動脈幹症
心臓移植
基本事項
心肺移植、肺移植
適応
循環器内科処置
心臓カテーテル検査／治療的心臓カテーテル法（interventional cardiology）
電気生理学的検査
【訳者付記】
カルディオバージョン
麻酔管理
心臓MRI時の麻酔
麻酔上の問題点
先天性心疾患症例での非心臓手術の麻酔
CHDの診断

第15章　整形外科手術
基本事項
【訳者付記】
種々の整形外科手術と麻酔上の注意点
股関節造影／内反足
四肢骨折
閉鎖性四肢骨折
後側彎症
肺機能／ハイリスクな側彎症児／後方よりの矯正術／前方よりの矯正術／脊椎骨切り術

第16章　泌尿器科検査および手術の麻酔
基本事項
腎機能が正常な小児
麻酔管理－小手術・検査／麻酔管理－泌尿生殖器系大手術
腎機能低下または腎不全の小児
麻酔上の問題点
腎移植
麻酔管理

第17章　外傷、火傷、熱傷患児の管理
広範外傷
初期緊急処置／頭部外傷／グラスゴー昏睡スケール（GCS）と小児バージョン／頸椎損傷／胸腹部外傷／火傷、熱傷／弾丸による負傷
軽度外傷

第18章　手術室を離れての麻酔
手術室を離れての麻酔
手術室を離れての麻酔のための用具
手術室を離れての麻酔実施上の決まり
基本事項
検査などの麻酔
CT（computed tomography）／MRI（magnetic resonance imaging）／管理／心臓MRIイメージに対する特別配慮事項【訳者付記：MRI の麻酔】／そのほかの放射線検査の麻酔／麻酔上の問題点／麻酔管理／脳動脈造影 （cerebral arteriography）／そのほか起こりうる合併症
放射線治療
【訳者付記：放射線治療】
侵襲的小児科的検査・治療（腫瘍科）
一般的方法／消化管内視鏡／胃十二指腸内視鏡検査／大腸内視鏡検査／経皮内視鏡的胃瘻造設術（percutaneous endoscopic gastrostomy：PEG）／【訳者付記：検査・処置への麻酔科医の関与の重要性】

付
付1　特殊疾患・症候群の麻酔
付2　心肺蘇生法（新生児蘇生を含む）
心停止の予防
小児での特異な問題点／予防法／不整脈の治療
心肺蘇生法
第一次救命処置／除細動
第二次救命処置
薬物治療
投与経路／輸液／継続療法／【訳者付記：自動体外式除細動器（automated external defibrillator : AED）】
新生児蘇生
新生児の迅速評価／新生児蘇生の手技／注意／蘇生後のケア／早期産児

付3　麻酔関連薬剤通常使用量
術前
前投薬／胃の通過を速める薬／皮膚麻酔薬
術中
導入／気管挿管補助薬／維持／筋弛緩薬／筋弛緩薬拮抗薬
術後
鎮痛薬／麻薬拮抗薬／術後悪心・嘔吐の予防／補助薬
乳児、小児の薬物持続静脈内投与（希釈の仕方）
出血を減少させる薬物

付4　訳者付記
気管切開と麻酔
1．ポイント／2．術前準備／3．モニター／4．麻酔方法／5．麻酔回路など／6．手術法／7．術後／8．カニューレ選択の原則／9．その他／10．気管切開に伴う事故防止マニュアル
産科麻酔・無痛分娩・胎児麻酔
1．帝王切開の麻酔／2．全身麻酔による帝王切開の麻酔／3．超緊急帝王切開の麻酔／4．硬膜外無痛分娩／5．自然分娩での硬膜外無痛分娩／6．胎児手術の麻酔

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