第一線呼吸器科医が困った症例から学んだ教訓

CASE　1　症状（発熱），画像パターン（結節性空洞，すりガラス影）
壊死物質による吸引性肺炎の経過中に薬剤性肺炎を発症し多彩な陰影を呈した肺癌の症例

CASE　2　症状（呼吸困難，背部痛），画像パターン（胸膜病変，胸水貯留）
リンパ球優位かつADA高値の胸水貯留より結核性胸膜炎が疑われたが，確定診断のための胸膜生検で癌性胸膜炎と診断された症例

CASE　3　症状（喘鳴，呼吸困難），画像パターン（無気肺）
喘息様症状を主訴とし，高度の無気肺を呈した肺血栓塞栓症の症例

CASE　4　症状（発熱，呼吸困難），画像パターン（間質性陰影，非線維化性―すりガラス影主体）
ARDSに対してステロイド治療を開始したところ粟粒影が明確となった粟粒結核の症例

CASE　5　症状（胸痛，呼吸困難），画像パターン（肺胞性陰影）
抗凝固療法が効果なく症状が進行し，PCPSを導入して救命したが，その後多彩な合併症が出現した肺血栓塞栓症の症例

CASE　6　症状（発熱），画像パターン（多発性結節性陰影，空洞性陰影）
多発性筋炎に対してステロイド治療中に急速な経過で多発性空洞病変を形成し，多量排菌を来した肺結核の症例

CASE　7　症状（羞明，咳嗽），画像パターン（結節性陰影）
全身性のサルコイド反応を合併し，病期診断に苦慮した肺癌の症例

CASE　8　症状（発熱），画像パターン（多発性結節影，遊走）
移動する肺結節影が先行したリンパ腫様肉芽腫の症例

CASE　9　症状（発熱，呼吸困難），画像パターン（肺胞性陰影，容積減少）
マクロライド，ステロイド薬の投与にもかかわらず重症化したマイコプラズマ肺炎の症例
CASE　10　症状（発熱，呼吸困難），画像パターン（肺胞性陰影，再燃）
呼吸困難・意識障害で発症したインフルエンザによる肺炎，脳炎，ARDSの症例

CASE　11　症状（呼吸困難），画像パターン（すりガラス影）
画像所見に不釣り合いな低酸素血症から診断に至った肝肺症候群の症例

CASE　12　症状（咳嗽），画像（無気肺陰影）
内視鏡所見と詳細な吸入歴聴取により診断に至ったbronchial anthracofibrosisの症例

CASE　13　症状（睡眠時無呼吸），画像パターン（奇異性声帯運動）
睡眠時無呼吸を認め，奇異性声帯運動を確認し得た多系統委縮症の症例

CASE　14　症状（発語困難），画像パターン（脳梗塞巣）
35歳の若さで脳梗塞を発症し，肥満低換気症候群と診断された症例

CASE　15　症状（労作時呼吸困難），画像パターン（肺胞性陰影，容積減少）
レジオネラ肺炎治療後に労作時呼吸困難が進行した続発性の器質化肺炎症例

CASE　16　症状（労作時呼吸困難），画像パターン（間質性陰影，容積減少）
典型的臨床所見を欠いた抗ARS抗体（抗KS抗体）陽性間質性肺炎の症例

CASE　17　症状（労作時呼吸困難），画像パターン（肺動脈造影，血管の狭小化・途絶）血栓内膜除去術で肺高血圧は改善したが呼吸不全が増悪した慢性血栓塞栓性肺高血圧症に対して,バルーン肺動脈形成術が有効であった症例

CASE　18　症状（自覚症状なし），画像パターン（心エコー，肺高血圧）
著明な肺高血圧があるにもかかわらず労作時低酸素血症を認めないことを契機に診断し得た多発性末梢性肺動脈分枝狭窄症の1例

CASE　19　症状（発熱，咳嗽），画像パターン（浸潤影，空洞）
肺結核時に併存した気管支結核による気管支狭窄が原因と考えられた肺化膿症の症例

CASE　20　症状（喀痰，咳嗽），画像パターン（粒状影，浸潤影）
気道病変にクラリスロマイシンが奏功していたが，経過中にアレルギー性気管支肺真菌症が顕性化したヤング症候群の症例

CASE　21　症状（喀痰，咳嗽），画像パターン（粒状影，浸潤影）
慢性咳嗽を主訴に受診し，初発症状から40年が経過し，心，肺，肝，脾，皮膚の多臓器に活動性病変が明らかとなったサルコイドーシスの症例

CASE　22　症状（呼吸困難），画像パターン（浸潤影）
手のこわばりが先行し，びまん性肺胞出血による呼吸困難で発症した高齢SLEの症例

CASE　23　症状（発熱），画像パターン（空洞影）
食欲不振と発熱で受診し，播種性Mycobacterium intracellulare症と診断された肺非結核性抗酸菌症の化学療法・外科治療歴のある高齢女性の症例

CASE　24　症状（発熱），画像パターン（浸潤影，空洞影）
比較的若年で発症し，肺食道瘻が繰り返す増悪に関与したと考えられたMycobacterium abscessus肺感染症の成人女性症例

CASE　25　症状（咳嗽），画像パターン（浸潤影）
肺結核の標準治療後，同時に存在していた気管支結核からの菌体成分に由来する器質化肺炎が出現した症例

CASE　26　症状（発熱，食欲不振），画像パターン（浸潤影，胸水）
肺浸潤影・胸水貯留で発症し，播種性結核に播種性クリプトコッカス症の合併が明らかとなった高齢女性の症例

CASE　27　症状（検診），画像パターン（血管陰影）
健診胸部X線検査を契機に診断された血管奇形の2例

CASE　28　症状（血痰），画像パターン（空洞，多発結節影）
肺NTM症で治療中に肺炎を繰り返し，病原性のある菌が複数認められた症例

CASE　29　症状（喀血），画像パターン（すりガラス陰影）
同一部位に周期的すりガラス陰影の出現した若年女性の症例

CASE　30　症状（労作時呼吸困難），画像パターン（肺嚢胞）
肺を破壊する浸潤影および進行性嚢胞を呈した肺MAC症の症例

CASE　31　症状（意識障害），画像パターン（空洞影）
空洞が急速に拡大する浸潤影を呈した肺ムコール症の症例

CASE　32　症状（胸部異常陰影），画像パターン（空洞影）
結核様肺病変を認めた慢性肉芽腫症の症例

CASE　33　症状（自覚症状なし），画像パターン（胸水）
健診にて右胸水貯留を指摘され，局所麻酔下胸腔鏡では確定診断に至らなかった悪性胸膜中皮腫の症例

CASE　34　症状（胸痛，呼吸困難），画像パターン（多発性嚢胞）
繰り返す気胸を発症し，さまざまな合併症により治療に難渋した結節性硬化症の１例

CASE　35　症状（発熱，倦怠感，呼吸困難），画像パターン（広範囲浸潤影）
肺炎が著明改善しながらも，DIC，血球貪食症候群などの併発により救命し得なかったレジオネラ肺炎の症例

CASE　36　症状（咳嗽，喀痰），画像パターン（腫瘤影）
肺癌との鑑別に苦慮したアレルギー性気管支肺アスペルギルス症（ABPA）の症例

CASE　37　症状（発熱，呼吸困難），画像パターン（びまん性粒状影）
両肺にびまん性粒状影を認め，特異なmosaic perfusion patternを呈した慢性肺血栓塞栓症合併粟粒結核の症例

CASE　38　症状（発熱），画像パターン（空洞性陰影，浸潤影）
慢性壊死性肺アスペルギルス症（CNPA）にアレルギー性気管支肺アスペルギルス症（ABPA）の合併が疑われた症例

CASE　39　症状（呼吸困難），画像パターン（大量胸水）
肝硬変患者の右大量胸水をインジゴカルミン腹腔内投与で肝性胸水と診断した症例