ワンランク上の産科麻酔に必要なエビデンス

第1章　帝王切開の麻酔
1．脊髄くも膜下麻酔後低血圧予防
１　輸液（松田祐典）
Q1　選択的帝王切開に対する脊髄くも膜下麻酔によるプレロードの低血圧予防は膠質液か，それとも晶質液か？
Q2　母体への人工膠質液投与は有効かつ安全か？
Q3　膠質液と晶質液のどちらが母体血行動態を安定化させるか？
Q4　膠質液のコロードと晶質液のコロードはどちらが有効か？
Q5　帝王切開麻酔においても目標指向型輸液療法は有効か？
２　昇圧薬（田辺瀬良美）
Q6　脊髄くも膜下麻酔下の帝王切開における予防的フェニレフリン投与は有効か？
Q7　潜在的胎児機能不全状態での昇圧薬はエフェドリンかフェニレフリンか？
Q8　クローズドループ昇圧薬自動投与システムは通常のボーラスより優れているか？
Q9　β２アドレナリン受容体遺伝子多型とフェニレフリン反応性は？
Q10　ノルアドレナリンはフェニレフリンよりも母体低血圧治療に有益か？
Q11　5-HT3受容体拮抗薬は脊髄くも膜下麻酔による母体低血圧を予防できるか？
３　子宮左方転位（井上理恵・松田祐典）
Q12　妊婦と非妊婦での子宮左方転位は実際に動脈系・静脈系にどのような影響を及ぼしているか？
Q13　脊髄くも膜下麻酔による帝王切開術中の子宮左方転位が血行動態に与える影響は？
Q14　妊婦の心拍出量は体位によってどのように変化するか?
Q15　脊髄くも膜下麻酔導入直後の側臥位保持は母体低血圧予防になるか?
Q16　子宮左方転位はベッド傾斜と用手的圧迫のどちらが有効か？

2．術前管理（田村和美・照井克生）
１　経口制限
Q17　予定帝王切開術前の経口摂取は何時間前まで許可すべきか？
Q18　分娩中の妊婦に経口摂取を許可すべきか？
２　誤嚥予防対策
Q19　妊娠での誤嚥の頻度は、非妊婦よりも高いのか？
Q20　誤嚥の予防対策として、有効なものは何か？

3．術中管理
１　酸素投与（加藤　梓・照井克生）
Q21　選択的帝王切開術中の母体酸素投与はルーチンに必要か？
Q22　母体の帝王切開術中の酸素投与は児に悪影響を及ぼすか？
Q23　母体の吸入酸素濃度によって，どこまで胎児の酸素化は変化するか？
Q24　子宮内胎児蘇生において酸素投与は胎児の酸素化を改善するのか？
Q25　「緊急」帝王切開における区域麻酔中の母体酸素投与が母体と児に与える影響は？
Q26　帝王切開中の酸素投与による母体へのメリットはあるか？
２　子宮収縮薬（成瀬　智・松田祐典）
Q27　予定帝王切開時の至適オキシトシン投与法はボーラスか，それとも持続静注か？
Q28　選択的帝王切開術でのオキシトシン投与のアルゴリズムとは？
Q29　オキシトシンによる分娩促進の有無で，帝王切開時のオキシトシンの子宮収縮作用は変化するか？
Q30　帝王切開時の子宮弛緩に対する適切な第２治療薬とは？
Q31　メチルエルゴノビンによる急性冠動脈症候群のリスクは？
Q32　新しい子宮収縮薬カルベトシンとは？

4．全身麻酔
１　全身麻酔薬（中野由惟・松田祐典）
Q33　チオペンタールか？　プロポフォールか？
Q34　スキサメトニウムか？　ロクロニウムか？
Q35　フェンタニルは全身麻酔導入前に投与しても安全か？
Q36　レミフェンタニルは全身麻酔導入前に投与しても安全か？
Q37　ケタミン併用により全身麻酔下帝王切開後の慢性疼痛は減少するか？
Q38　動物実験における麻酔薬の神経保護作用は？
２　気道管理（狩谷伸享・宮脇弘樹）
Q39　妊婦の全身麻酔における気管挿管失敗率はどれくらいか？
Q40　陣痛によって妊婦の上気道構造はどのように変化するか？
Q41　妊婦の予想しない気道困難症にどのように対処するか？
Q42　妊婦の気道困難症のトレーニングをどのように行うか？
Q43　予定帝王切開でラリンジアルマスク（LMA）は安全に使用できるか?
Q44　産科麻酔におけるビデオ喉頭鏡の役割とは何か？

5．術後鎮痛（井上莊一郎）
Q45　帝王切開術後痛管理における，至適な硬膜外モルヒネ投与量は？
Q46　くも膜下モルヒネを併用した多角的鎮痛法において，腹横筋膜面ブロックを追加することは有益か？
Q47　帝王切開術後の鎮痛法としてのロピバカインを用いた創部持続浸潤麻酔は，硬膜外モルヒネ投与よりも有効か？
Q48　モルヒネのくも膜下投与とIV-PCAでは，どちらが帝王切開術後の鎮痛法として費用が高いか？
Q49　麻酔中のケタミン投与は，帝王切開術後の鎮痛に有用か？
Q50　帝王切開の術後鎮痛にアセトアミノフェン定時投与は有効か？

6．硬膜穿刺後頭痛（奥富俊之）
Q51　偶発的硬膜穿刺後の脊髄くも膜下腔カテーテル挿入は有用か？
Q52　妊婦における偶発的硬膜穿刺後の自己血パッチの効果的な時期とは？
Q53　産科患者における偶発的硬膜穿刺後頭痛に対しての自己血パッチは予防的に行うか？　治療的に行うか？
Q54　妊婦における偶発的硬膜穿刺後頭痛の発生頻度はBMIと関係あるか？
Q55　妊婦における偶発的硬膜穿刺後の頭痛や腰痛の長期予後は？
Q56　偶発的硬膜穿刺後に選択した鎮痛法の違いによる産科予後と麻酔合併症の差は？

第2章　産痛緩和
1．硬膜外鎮痛の開始（魚川礼子）
Q57　硬膜外鎮痛の開始時期はいつがよいか？
Q58　分娩時におけるCSEと硬膜外鎮痛の特徴は
Q59　分娩第一期・第二期のペインスコアは硬膜外鎮痛とCSEAではどちらのほうが低いか？
Q60　産痛緩和において硬膜外鎮痛とCSEでは，どちらでカテーテル不成功率が高く，カテーテル入れ替えまでの時間が長いか？
Q61　胎児心拍数はCSEと硬膜外鎮痛のどちらで下がりやすいか？
Q62　硬膜外鎮痛の維持は持続投与か？　間欠ボーラスか？

2．硬膜外鎮痛の分娩予後に与える影響（佐藤正規・山下陽子）
Q63　分娩第二期に硬膜外鎮痛を中止することで，器械分娩率は低下するか？
Q64　硬膜外無痛分娩は，それ以外の鎮痛法および自然分娩と比べ，分娩にどのような影響を与えるか？
Q65　硬膜外無痛分娩でProgrammed intermittent epidural bolus（PIEB）は有用か？
Q66　硬膜外無痛分娩に伴う分娩第二期の延長はどのくらいか？
Q67　硬膜外無痛分娩におけるbackground infusionは分娩に影響を与えるか？
Q68　分娩第二期にフェンタニル単独で無痛分娩すると器械分娩率は低下するか？

3．硬膜外鎮痛以外の産痛緩和法（松田千栄・大瀧千代）
Q69　産痛緩和のためのレミフェンタニル静脈内患者調節鎮痛法は硬膜外患者調節鎮痛法と比較して効果は劣らないのか？　そして，呼吸抑制は？
Q70　分娩中のレミフェンタニル患者調節鎮痛法では，母体の酸素飽和度低下の頻度はどの程度生じているか？
Q71　レミフェンタニルの無痛分娩では，持続投与と患者調節鎮痛法のどちらが効果的で安全であるか？
Q72　分娩時鎮痛にレミフェンタニルの患者管理静脈内投与法は硬膜外鎮痛にとってかわるか？
Q73　分娩時の疼痛緩和に亜酸化窒素吸入は有効であるか？

4．非薬物的産痛緩和（半田裕子・松田祐典）
Q74　非薬理学的産痛緩和は通常のケアと比較し，分娩経過に良い影響を与えるのか？
Q75　薬理学的・非薬理学的産痛緩和は，母児への関係性や分娩への影響はあるのか？
Q76　ダイダイの香りは分娩第一期の産痛緩和に効果があるのか？
Q77　仙骨・会陰部温熱療法は分娩活動期の産痛緩和と妊婦の満足度に繋がるのか？
Q78　LI-4（合谷），SP-6（三陰交）における鍼療法は，産痛や血清コルチゾール値，分娩時間に影響を与えるのか？
Q79　自己催眠療法は硬膜外鎮痛を減らせるか？

第3章　安全管理：母体編
1．妊娠高血圧症候群（長嶋小百合・松田祐典）
Q80　妊娠高血圧腎症妊婦の区域麻酔手技は難しいか？
Q81　妊娠高血圧腎症の全身麻酔導入時にレミフェンタニルは安全に使用できるか？
Q82　妊娠高血圧腎症による心血管系変化は分娩後も影響を与えるか？
Q83　妊娠高血圧症候群では急速遂娩が必要か？
Q84　子癇妊婦の帝王切開術は全身麻酔か？それとも区域麻酔か？

2．産科危機的出血（藤田那恵・加藤里絵）
Q85　産後出血早期のフィブリノゲン値と出血の重症度は関連するか？
Q86　経腟出血の回収血は安全に使用できるか？
Q87　トラネキサム酸は，分娩後出血の治療に有用か？
Q88　トラネキサム酸の予防投与は帝王切開時の出血量を減少させるか？
Q89　産科出血においてPoint of care検査に基づいた輸血アルゴリズムは有用か？
Q90　産科出血において遺伝子組換型血液凝固第VII因子は有効か？

3．羊水塞栓症（秋永智永子）
Q91　羊水塞栓症の病態生理学は？その理解はどのように発展してきたのか？
Q92　羊水塞栓症の病態に免疫学的機序はどのようにかかわっているのか？
Q93　羊水塞栓症は日本の母体死亡にどの程度影響を与えているのか？
Q94　羊水塞栓症の診断と管理はどのように行うか？
Q95　羊水塞栓症の新しい治療法は？
Q96　羊水塞栓症の血液凝固障害に対して活性型第VII因子製剤は有効か？

4．抗血小板・抗凝固療法中の区域麻酔（吉松　文・照井克生）
Q97　低用量アスピリン使用妊婦においてneuraxial anesthesiaは安全か？
Q98　どこまでの血小板数減少なら，妊婦にneuraxial anesthesiaを施行してもよいのか？
Q99　妊婦のneuraxial anesthesiaによる合併症頻度は，非妊婦に比べて多いのか？
Q100　硬膜外血腫の発生頻度，診断と治療，予防法？

5．心疾患妊婦（鹿原史寿子・松田祐典）
Q101　心疾患合併妊婦の周産期管理はどのような点に注意すべきか？
Q102　先天性心疾患を合併した妊婦の周産期予後は？
Q103　複雑先天性心疾患合併妊婦に対する周産期麻酔はどのような点に注意して行うか？
Q104　虚血性心疾患合併妊婦の周産期管理はどのような点に注意すべきか？
Q105　大動脈疾患合併妊婦の周産期管理はどのような点に注意すべきか？
Q106　Marfan症候群妊婦の分娩の麻酔管理はどのように行うか？

6．母体の集中治療（加藤崇央・小山　薫）
Q107　どのような妊婦がICU管理となるのか？
Q108　妊婦の異常を早期に発見し予後を改善するための指標としてはどのようなものが有用か？
Q109　重症妊婦での適切な人工呼吸管理は？
Q110　妊婦の鎮静にデクスメデトミジンは有効か？
Q111　妊婦が重症敗血症から死に至る要因は？
Q112　妊婦の集中治療について：患者の経験から我々は何を学ぶべきか？

7．母体の心肺蘇生（須賀芳文・松田祐典）
Q113　妊婦における心肺蘇生は？
Q114　子宮左方転位は用手的に行うか？　ベッドを傾けるのか？
Q115　心肺停止時の効果的な胸骨圧迫のための体位は？
Q116　妊婦における体外式心肺補助は有効か？
Q117　日本における母体死亡の状況は？

第4章　安全管理：胎児編
1．不妊治療の麻酔（角　千里・中畑克俊）
Q118　脊髄くも膜下麻酔による採卵術は全身麻酔下手術より人工受精による妊娠成功率が高いか？
Q119　外用局所麻酔薬による採卵は安全か？
Q120　MAC（monitored anesthesia care）下の採卵術：使用するオピオイド鎮痛薬は？
Q121　生殖補助医療（ART）においてプロポフォールは安全に使用できるか？
Q122　プロポフォールは遺伝毒性作用を有するか？
Q123　電気鍼療法（electro-acupuncture）は採卵術に使えるか？

2．胎児治療の麻酔（大橋夕樹・照井克生）
Q124　胎児治療における胎児と母体の麻酔には何が適しているか？
Q125　胎児治療の経胎盤的胎児麻酔において，ジアゼパムとフェンタニルの組み合わせはどこまで有効か？
Q126　胎児鏡下手術の麻酔において，区域麻酔に併用する胎児麻酔には，ジアゼパムとレミフェンタニルのどちらが有効か？
Q127　EXITの胎児麻酔における最新の方法は何か？

3．新生児蘇生（細川幸希）
Q128　出生直後の経皮的酸素飽和度測定による脈拍数の精度は，心電図による心拍数と同等か？
Q129　新生児蘇生は純酸素か？　それとも空気か？
Q130　新生児蘇生法ガイドライン2010は，新生児の呼吸安定化にどのような影響を与えたか？
Q131　低体温療法は，新生児の低酸素性虚血性脳症の死亡率・神経学的予後の改善に寄与するか？
Q132　羊水混濁を認める新生児仮死において，出生後の気管吸引は胎便吸引症候群の発症を減少させるか？
Q133　小児の胸骨圧迫の適正な深さは？

4．産科麻酔と発達脳への影響（松田祐典）
Q134　母体への全身麻酔と児の自閉症に関連はあるのか？
Q135　妊娠中の非産科手術に対する全身麻酔は児の発達に影響を与えるか？
Q136　分娩時の区域鎮痛法は発達脳へどのような影響を及ぼすのか？
Q137　産科麻酔の発達脳に対する影響は？