一歩進んだ麻酔管理
～常識は常に真実か?～

A　術中管理（I）：術後状態を意識した麻酔管理

§1　術中管理目標
1　術中低血圧（SBP<80mmHg、MAP<55mmHg）の累積時間が術後死亡率を上昇させる
➡〜1 分でもダメですか〜（国沢卓之）
2　血圧管理の目標は？
➡〜避けるべきは低血圧or高血圧？　評価は絶対or相対？〜（須田康裕、国沢卓之）
3　術中深鎮静（BIS<45）の累積時間が術後死亡率を上昇させる
➡〜ニワトリと卵ですね〜（国沢卓之）
4　POCD予防に鎮静は比較的深いほうがよい？
➡〜抗炎症作用の観点からも考える必要があるのですね〜（小原伸樹）
§2　麻酔薬・鎮静薬・拮抗薬
5　フルマゼニルの効果
➡〜えっ!!　プロポフォールや吸入麻酔まで？〜（小原伸樹）
6　DEXと呼吸抑制
➡〜ほとんどないはずだったのに〜（菅原亜美、国沢卓之）
7　全身麻酔薬と麻薬の相乗作用
➡〜そこまで減らして大丈夫？〜（増井健一）
8　術中麻薬が多いと術後痛い
➡〜麻薬のフロントローディングは避けるべきですね〜（国沢卓之）
9　麻薬の耐性のでき方は効果によって違う
➡〜それならば患者に不利益が生じます〜（国沢卓之）
§3　鎮痛薬
10　レミフェンタニルは常に低血圧の犯人か？
➡〜“やっぱり”と“なるほど”です〜（高木真奈、国沢卓之）
§4　筋弛緩
11　頭部挙上5秒で抜管!!
➡〜エッ!?　危ないのですか？〜（岩崎　肇）
12　麻酔科医の経験は絶対か？
➡〜こんなにもー、まさかスガマデクスまでが……〜（川村大資、岩崎　肇）
13　まだ先があるとは
➡〜TOF 比＞1.0？　TOF 比先行回復？〜（岩崎　肇）
§5　脳波モニタリング
14　BISモニターは術中覚醒を予防しない？
➡〜そういう視点で論文を読む必要があるのですね〜（増井健一）
15　術後回診でなんともなければOK？
➡〜潜在性の記憶というものを考える必要があるのですね〜（萩平　哲）

B　術前管理

§1　診察・評価
16　術前に必須な検査とは
➡〜ルーチンはないのですか？〜（位田みつる）
17　術前評価や介入
➡〜だから大事なのですね〜（位田みつる）
18　プレハビリテーション？
➡〜リハビリテーションの誤植ではないのですね〜（位田みつる）
§2　内服薬・前投薬・飲水／55
19　β遮断薬
➡〜そんな歴史があったのですね〜（林　健太郎、国沢卓之）
20　ベンゾジアゼピンのルーチン投与
➡〜良い点ばかりと思っていました〜（萬　知子）
21　ERAS(R)≠術前経口補水
➡〜勘違いしてました〜（岩田千広、国沢卓之）
22　術前炭水化物負荷に死角あり？
➡〜ERAS(R)推奨だったのでは〜（篠原征史、国沢卓之）
23　ERAS(R)も見直し!!
➡〜エビデンスや常識も永遠ではないのですね〜（井上真澄、国沢卓之）

C　術中管理（II）：基本的な管理法・手技

§1　輸液管理
24　GDTに意味はないのか？
➡〜周術期管理に期待されているのですね〜（吉村　学、国沢卓之）
25　すべてのHES製剤は出血量を増加させ、腎臓に悪影響を及ぼすのか？
➡〜分子量だけでなく置換度、C2/C6 比の認識も必要なのですね〜（木山秀哉）
26　HES製剤vs.アルブミン
➡〜そのような背景を考えるとよいのですね〜（木山秀哉）
§2　気道・換気
27　マスク換気ができることが筋弛緩薬投与開始の必須条件？
➡〜ガイドラインまでそうなったのですね〜（讃岐美智義）
28　肺保護換気
➡〜術中やるとすれば……〜（秋吉浩三郎）
29　抜管時の吸引
➡〜あれ？　皆同じでないのですね〜（讃岐美智義）
§3　手技中の感染予防
30　中心静脈穿刺の感染対策
➡〜CDCガイドラインの根拠が……〜（溝部俊樹）
§4　神経ブロック
31　区域麻酔施行時にマスクは必須か？
➡〜えっ!!　逆を支持する論文があるとは……〜（高橋桂哉）
32　坐骨神経麻痺
➡〜こんなブロックでも起きるのですね〜（飯田高史）
33　超音波は有用!!
➡〜もう一息〜（飯田高史）
§5　硬膜外麻酔
34　出血・感染がなければ、良いはず？
➡〜在院日数を延ばす可能性があるのですね〜（小野大輔、賀来隆治）
§6　脊髄くも膜下麻酔
35　投与量・投与速度・身長？
➡〜結局、麻酔域を決める因子はどれですか〜（賀来隆治）

D　術中管理（III）：麻酔法の選択

§1　麻酔薬の選択
36　プロポフォールは環境に優しいか？
➡〜廃棄物や尿中物質も考えるのですね〜（佐藤暢一）
37　亜酸化窒素は常に悪か？
➡〜見直されている報告も多いのですね〜（萬　知子）
38　吸入麻酔薬は全部同じか？
➡〜そんな利点もあったのですね〜（植木隆介）
39　肥満患者に対して
➡〜それならば、選択したいです〜（植木隆介）
40　喉頭上デバイス
➡〜デスフルランの出番はあるか？〜（植木隆介）

E　術中管理（IV）：各論

§1　脳神経手術
41　セボフルランとデスフルラン
➡〜まったく同じでないようです〜（林　浩伸）
42　MEP施行時は、吸入麻酔薬は使用不可か
➡〜意外と使えるデスフルラン!!〜（林　浩伸）
43　開頭手術は過換気で
➡〜ダブルパンチは危険です〜（和泉俊輔）
§2　心・血管手術
44　CVP は、輸液の指標にならない？
➡〜なるほど、そちら側を見るのですね〜（遠山裕樹）
45　脊髄虚血にナロキソンが万能か？
➡〜異常興奮が重要だったとは〜（和泉俊輔、垣花　学）
46　溶血にハプトグロビン
➡〜まさかのエビデンスが〜（水田幸恵、辛島裕士）
47　アプロチニンはどこへ
➡〜そういう理由で〜（遠山裕樹）
48　ステロイドの功罪
➡〜現時点では……〜（﨑村正太郎、辛島裕士）
49　BIS ＝ 0 と100
➡〜これが切り離された回路なのですね〜（矢野喜一、国沢卓之）
§3　胸部外科手術／164
50　分離肺換気中のPEEP
➡〜酸素化改善に役立つのは？〜（讃岐美智義）
51　HPVを考慮してプロポフォールがスタンダード
➡〜低濃度なら吸入麻酔も大丈夫そうですね〜（廣井一正、賀来隆治）
§4　産科手術
52　輸液選択
➡〜いつ？　何を？　どれくらい？〜（角　千里、中畑克俊）
53　ネオシネジンやノルアドレナリンは使用可能!?
➡〜上限撤廃されましたか？〜（角　千里、中畑克俊）
54　スリーピングベイビー
➡〜CDHの世界標準ではなかったのですね〜（角　千里、中畑克俊）
55　子宮移動に意味がない？
➡〜こんな結果もあるのですね〜（萩平　哲）
§5　小児手術
56　成人とは異なり、声門下が一番狭い？
➡〜えっ!!　違うのですか？〜（安濃英里、佐藤　慎）
57　麻酔と成長障害
➡〜今、分かっていることはここまでです〜（佐藤　慎）
58　患児に優しいマスク導入
➡〜ストレスが小さいわけではないのですね〜（大嶽浩司）
59　小児はカフなし気管チューブを使う？
➡〜決着しましたか？〜（大嶽浩司）
§6　がん手術
60　吸入麻酔vs.静脈麻酔
➡〜驚きました〜（吉村　学、国沢卓之、森本康裕）
61　局所麻酔の影響は？
➡〜きっと、よさそうですね〜（吉村　学、森本康裕）

F　周術期管理

§1　鎮痛
62　先行鎮痛から予防鎮痛へ
➡〜執刀時だけではないですね!!〜（小野寺勇人、国沢卓之）
63　先行鎮痛は過去の概念？
➡〜なるほど、両方あるわけですね〜（山谷修一、国沢卓之）
64　神経ブロックはいつやるの？
➡〜術後のほうが長時間効くはずですよね？〜（佐藤　慎、国沢卓之）
65　リバウンドペイン
➡〜そもそも術前は痛くないですが……〜（佐藤　慎、国沢卓之）
66　アセトアミノフェンやNSAIDs
➡〜定時投与が推奨されていたのですね〜（佐藤暢一）
67　デキサメタゾンがここで登場!!
➡〜鎮痛目的でも使用されるのですね〜（国沢卓之）
68　ケタミン、プレガバリン、ガバペンチン
➡〜いろいろあるのですね〜（工藤愛理、国沢卓之）
69　マルチモーダル全身麻酔（オピオイドフリー麻酔）
➡〜そこまで徹底するのですね〜（宮﨑世理、国沢卓之）
§2　PONV 予防
70　プロポフォールが好ましい？
➡〜絶対ではなかったのですね〜（長坂安子）
71　嘔気にはメトクロプラミド？
➡〜えっ!!　学会推奨は……〜（長坂安子）
§3　呼　吸
72　酸素マスク3 l/min 3 時間
➡〜何がダメで、ダメでない場合はなんでしょうか？〜（早水憲吾）
73　吸入酸素濃度の理想は？
➡〜SSIと肺障害を考える必要があるのですね〜（溝部俊樹）
74　嚥下機能回復
➡〜早く飲水できることに意味があるのですね〜（鈴木真也、国沢卓之）
§4　代謝・輸液・輸血
75　術中、ストレスホルモン放出抑制は、意味がないのか？
➡〜術後にも、いい影響があるのですね〜（宮澤知穂、国沢卓之）
76　輸液量の変遷
➡〜たっぷり→制限←→自由？〜（久良木　ルーテ彩来、国沢卓之）
77　血糖管理の変遷
➡〜なるほど、厳密が良いわけではなかったのですね〜（溝部俊樹）
78　周術期体温保持
➡〜外科系雑誌を眺めてみると〜（溝部俊樹）
79　古い輸血は危ない？
➡〜あっさりと逆の報告が〜（溝部俊樹）
§5　循環
80　心臓に良いのは？
➡〜プレコンのみならず、ポスコンもなのですね〜（呉　健太）
81　AKI 予防は尿量確保!!
➡〜予防目的に投与を推奨される薬物はないのですね〜（辛島裕士）
82　ランジオロールは良さも短時間？
➡〜投与終了後も良い影響があるなら素晴らしいですね〜（鷹架健一、国沢卓之）
§6　血栓・抗凝固
83　ヘパリンブリッジは有効か？
➡〜そもそも抗凝固薬と抗血小板薬がありますよね〜（杉浦孝広）
84　アスピリン継続は安心・安全
➡〜あれれ、脊髄くも膜下麻酔をしてもよかったのでは？〜（杉浦孝広）
85　NOAC・DOAC、さあ大変
➡〜穿刺・抜去・再開……たくさん覚えなくては〜（杉浦孝広）