入門　新呼吸療法

　呼吸はヒトの生命活動において、最も重要で最も優先されなければならない機能である。誕 生により母体を離れてから、ヒトは起きているときも寝ているときも休みなく呼吸を繰り返 し、酸素を摂取し二酸化炭素を排泄し、エネルギー産生を維持している。酸素摂取、二酸化炭 素排泄に障害が出てきたとき、また、それを維持するために努力が必要になってきたときには 生命の危機が迫っており、医療的介入として呼吸療法が必要になる。
　1994 年に ｢入門　呼吸療法｣ という名著が克誠堂出版から上梓されている。監修は故沼田 克雄先生である。沼田先生は横浜市立大学の教授から1987年に東京大学の第3代目の麻酔科学講座教授になられた方で、1987年、昭和天皇の手術の麻酔を担当されたことでも知られている。また、この年は、日本において臨床工学技士法が制定された年でもある。
　私は 1975 年に医科大学を卒業し、1987 年に母校の大学病院 ICU の副部長となっている。この頃まで、呼吸療法に携わる医療者は医師であり、看護師はそれを補助し見守っていた。臨床工学技士の誕生は呼吸療法への新たな参入者の誕生であった。一方、当時、理学療法士制度は 既にあり、回復期のリハビリテーションに従事していたが、呼吸療法に携わる理学療法士はま だおらず、または、極めて稀であった。しかし、1989 年、京都で第 5 回世界集中治療医学会が開催された頃から、肺理学療法とか呼吸理学療法という言葉が聞かれるようになり、理学療法 士が呼吸療法に参加するようになってきた。また、施設にもよるが看護師が患者を評価し呼吸療法への関与が大きくなっていった。
　1990 年代に入ると、日本胸部外科学会、日本胸部疾患学会、日本麻酔科学会の3学会が呼吸 療法認定士制度の検討を始め、そのような時代背景の中、初版の ｢入門　呼吸療法｣ が発行されたと思われる。この本は、その 10 年後の 2004 年に呼吸療法の進歩とともに改訂されている が、それからほぼ 20 年経つ 2023年の今、呼吸療法はさらに大きく変わってきている。それは、呼吸療法が特別な治療ではなく通常医療といえるほど普及していること、それに伴 い、呼吸療法に関わる医療者の幅が広くなっている。また、人工呼吸療法におけるハイフロー セラピーや非挿管下の noninvasive ventilation（NIV）が広く行われるようになり、VILI（ven- tilator-induced lung injury）や VALI（ventilator-associated lung injury）、P-SILI（patient self-inflicted lung injury）と呼ばれる人工呼吸による肺損傷へ配慮した人工呼吸療法が行われ るようになってきている。また、呼吸 ECMO もこの 10 年で大きく普及した。さらに、呼吸療 法中の全身管理も大きく変わり、それらが長期予後をも改善してきている。そのようなことか ら、｢入門　新呼吸療法｣ として新たに発行することとした。
　本書は、購読者の対象を呼吸療法に携わる医師や看護師、薬剤師、臨床工学技士、理学療法 士、また、管理栄養士、臨床心理士としている。これらの医療者に呼吸生理、呼吸不全の病態、気道確保、酸素療法の基本的知識、非挿管下や挿管下そしてECMOを用いた人工呼吸療法、呼吸療法中の全身管理やモニタリングを理解していただきたい。さらに、臨床倫理の知識も学んでいただきたい。
本書はあくまでも入門書と考えており、呼吸療法を始める医療者にとってなんらかのお役に立てることがあれば幸甚である。
2023 年　初春
岡山大学名誉教授/函館市病院局長 氏家　良人