外鼻の再建
選択肢と考えかた

はじめに ／本書の利用にあたって …1

症例一覧 …2

■基礎知識 …3
考えかた…4
１外鼻の構造 …5
２Aesthetic unit と外鼻の皮膚性状 …7
①Aesthetic unit …7
②Subunit principle …10
③外鼻の皮膚性状 …11
３顔面・外鼻のプロポーション …12
４血管解剖と知覚神経 …14
①血管解剖 …14
②知覚神経 …16

■欠損の把握 …17
考えかた…18
５Cover の欠損 …19
①欠損部に対応する健常部が残っている場合 …19
②欠損部に対応する健常部が残っていない場合 …20
６Support の欠損 …24
７Lining の欠損 …24
８Nasal platform の欠損，変形 …24

■再建法の選択 …25
選択肢と考えかた…26
表１ 再建組織に必要な条件と，欠損の大きさ・部位に応じた主な再建法 …27
９Cover …28
①くり抜き法，植皮，遊離複合組織移植 …28
②局所皮弁─欠損部位に応じた局所皮弁の選択肢 …29
③鼻唇溝皮弁 …30
④前額皮弁 …30
１０Support …31
①正中部の Support …31
②側壁の Support …33
③鼻翼・鼻尖部の Support …33
④耳介軟骨による二次修正 …33
１１Lining …34
①Hinge flap …35
②小欠損への鼻唇溝皮弁，筋粘膜弁 …35
③中等度欠損への鼻中隔粘軟骨膜弁 …35
④遊離皮弁など …35
１２Nasal platform …36
■代表的な皮弁のデザインと挙上法 …37
デザインと挙上のポイント …38
１３外側鼻動脈上鼻翼枝を血管柄とする島状皮弁 …40
①血管解剖 …40
②手技 …40
１４鼻唇溝皮弁 …43
①血管解剖 …43
②手技 …43
１５前額皮弁（paramedian forehead flap）…46
①血管解剖 …47
②手技 …49
③三段階手術法─３つの方法の比較と術式の選択 …54
表2　三段階手術法の比較 …55
④滑車上動脈が損傷されている場合 …56
１６鼻中隔粘軟骨膜弁 …57
①血管解剖 …57
②Ipsilateral mucoperichondrial flap …57
③Composite septal flap …59
④Contralateral mucoperichondrial flap …61
⑤その他の粘軟骨膜弁 …62
１７口輪筋粘膜弁 …63
①血管解剖 …63
②手技 …64
■再建 …67
再建計画の進めかた…68

◆再建─小欠損 …70
選択肢…70　　考えかた…71
１８鼻翼部 …72
①耳介からの遊離複合組織移植による再建 …75
②双葉皮弁による再建：Zitelli 法 …77
③双葉皮弁による再建：島状双葉皮弁 …79
④鼻唇溝皮弁による再建 …84
１９鼻尖部 …88
２０側壁，鼻背部 …98

◆再建─中等度以上の欠損 …104
選択肢…104　　考えかた…105
２１Lining 欠損が小さい場合 …106
①Hinge flap による Lining の再建 …106
②Hinge flap 以外の局所皮弁などを利用した Lining の再建 …109
２２ Lining 欠損が外鼻の 1/2 〜 2/3 程度の場合 …116
①片側全層欠損─ ipsilateral mucoperichondrial flap による再建 …118
②片側側壁全層欠損─ contralateral mucoperichondrial flap による再建 …120
③片側全層欠損─欠損周囲の皮弁・粘膜弁を併用した再建 …124
④両側全層欠損─ composite septal flap による再建 …127
⑤両側全層欠損─ composite septal flap と欠損周囲の皮弁の併用による再建 …133
２３全外鼻に及ぶ全層欠損 …136
２４遊離皮弁による再建 …142
①Cover の再建 …142
②Lining の再建 …144
③外鼻周囲構造に及ぶ欠損の再建 …148
２５二次修正 …152
①側壁部外鼻境界線の外側偏位 …152
②鼻翼の外側偏位 …153
③鼻翼溝，鼻翼上溝の平坦化 …154
④鼻孔の狭小化 …154

文献一覧 …157
索引 …161
著者紹介 …164
謝辞 …165