頤7 M：マスクフィット不良（Maskfitting）、O：肥満や気道閉塞（Obesity／Obstruction）、A：年齢が55歳以上（Age）、N：歯がない（Noteeth）、S：肺や胸郭が硬い（Stifflung）の頭文字をとったものがMOANSである（表3）5）。ｂ．気管挿管困難の評価（LEMON） 次にLEMON気道評価法6）に従って気管挿管困難をチェックする。LEMONとは、L：Look externally「外表面を観察」（髭、義歯、顔面の外傷、肥満など）E：Evaluate3—3—2rule「3—3—2の法則」（図6）7）（開口が3横指、頤—舌骨間距離が3横指、口腔底—甲状軟骨距離が2横指以上あるか）、M：Mallampati分類「マランパチ分類」（図7）8）、O：Obstruction「気道閉塞」（炎症、外傷、腫瘍などによる上気道閉塞があるか）、N：Neck mobility「頸部の可動性」（外傷や頸椎疾患による可動制限があるか。頸椎が固定されていないか、前屈、後屈ができるか）をチェックする。第1章 術前管理Class Ⅰ：上唇をすべて噛める．Class Ⅱ：上唇の一部が噛める．Class Ⅲ：上唇が全く噛めない．下の歯で上口唇がどの程度噛めるかでClass Ⅰ，Ⅱ，Ⅲに分類する．Class Ⅲでは挿管困難が予測される．〔Khan ZH, Kashfi A, Ebrahimkhani E. A companson of the upper lip bite test（a simple new technique）with modified Mallampati classifcation in predicting difficulty in endotracheal intubation：a prospective blinded study. Anesth Analg 2003；96：595—9より転載〕頤と後頭結節を結んだ線が水平以上を保てるか．（Delilkan AE. Prediction of difficult tracheal intubation. Br J Anaesth 1995；74：243より転載）（Murphy MF, Doyle J. Airway evaluation. In：Hung O, Murphy MF, edi-tors. Management of the difficult and failed airway. New York：McGraw-Hill；2008. p.3—14を邦訳して転載）（a）図4 Upper lip biteテスト図5 Delilkanサイン表3 マスク換気困難の予測因子（MOANS）MMaskフィット（シールが難しい．顔面外傷，顎髭など）OObesityやObstruction（肥満や妊婦，気道閉塞）AAge 55歳以上（コンプライアンス低下や上気道の筋緊張増加）NNo teeth（歯がないのでマスクフィットしにくい）S（b）（c）水平後頭結節Stiff lung or chest wall（肺や胸郭が硬い）
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