麻酔からの美しい覚醒と抜管

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CA2CA1CA3DG大脳嗅脳海馬■桃体錐体細胞海馬放線状層（Rad）図2　■桃体海馬スライスの作製　麻酔下にラットから大脳を摘出し，ブレグマ（矢状縫合と冠状縫合の交点）から尾側4.8 mmにおいて短軸方向にスライスした（図上段）。大脳皮質および基底核を除去し，■桃体海馬スライスを作製した（図下段）。小脳脳幹海馬白板（Alv）■桃体■桃体海馬野（AH）にきれいな対数カーブを描いて回復しているはず・・である。しかしながら，臨床の麻酔で“患者さんの意識がきれいな対数カーブを描いて回復した”と感じることは少ないであろう。むしろ“TCI（target controlled infusion）から見て，そろそろ醒めていいはずなのに，さっぱり醒めない”とか，“BIS （bispectral index）値は低いから，まだ醒めないと思って油断していたら，突然覚醒して大暴れした”という経験をお持ちの読者もおられるであろう。頭の中のニューロンは，対数カーブできわめてロジックに回復しているのに，患者の意識は計■桃体と海馬は解剖学的にはきわめて近接しており，両者は双方向性の神経結合を有する。実際に，ラット脳において■桃体を高頻度刺激すると，海馬における記憶・学習のメカニズムである長期増強（LTP）が修飾される1）。そこで，われわれはラットの脳を用い，■桃体と海馬の複合体スライスの作製を試みた。■桃体のニューロンは海馬のようなラメラ構造（金太郎飴のような構造）をとらないので，CA1から■桃体神経核までの神経結合を1枚のスライスに収めるのは困難であったが，試行錯誤の結果，放線状層（CA3錐体細胞の軸索：Rad）〜海馬CA1〜海馬白板（CA1錐体細胞の軸索：Alv）〜■桃体海馬野（■桃体と海馬の中継点：AH）までを含んだスライス，すなわちRad─CA1─Alv─AHの神経回路を作製することに成功した（図2）。Rad─CA1経路は，グルタミン酸を神経伝達物質とする単シナプス結合である。AH─Alv─CA1経路を活性化することにより■桃体からの入力をシミュレートできる。算どおりに覚醒しない。この乖離はどう理解したらよいのであろうか。本節では“麻酔からの美しい覚醒”を脳科学的に考察してみたい。まず最初に，本節にしばしば登場する大脳辺縁系，とくに海馬と■桃体について述べておきたい。海馬の生理学的機能は短期の記憶と学習である。コンピュータにたとえれば，海馬は一時的にデータを蓄えるメモリーである。データを長期的に保存するためには，ハードディスクに記憶させ15第2節　鎮　静コラム1扁桃体海馬スライス B 恐怖体験は一生忘れない