く。❹ 望ましい抜管のタイミングは諸説あるが，呼吸を安定させて深麻酔の状態で抜管するか，しっかりと覚醒させてから抜管するのが主流。中途半端な状態で抜管しない。❺ “危ない”と感じたら，抜管しない勇気や再気管挿管する勇気も必要。32歳，女性，身長155 cm，体重68 kg。気管支喘息の既往があり，内服薬，吸入薬を処方されているが，コンプライアンスが悪く，服用または使用しないこともある。20本／日の喫煙も継続している。最終発作は1カ月前で，救急外来を受診し，点滴，吸入の治療を受けている。数日前から感冒症状があり，咳嗽も認めているが，現時点で喘息症状を疑う明らかな所見はない。子宮外妊娠に対して，緊急で全身麻酔下の腹腔鏡下手術を予定した。術前の問診で，健康食品としてEPA（エイコサペンタエン酸）を内服していることが分かった。さて，この症例の覚醒と抜管をどうする？覚醒・抜管のポイント❶ もっとも大事なことは，喘息発作を起こさせないこと。とくに気道操作や喘142第Ⅲ章 覚醒・抜管が問題となる場面におけるストラテジー第Ⅲ章 覚醒・抜管が問題となる場面におけるストラテジー息誘発リスクのある薬剤の使用には注意する。❷ 咳嗽反射が喘息を誘発する可能性があるため，十分な鎮痛を図る。❸ 喘息発作に備えて，必要な薬剤や器具はいつでも使用できるよう準備してお A 術前管理1 喘息の重症度の評価まず最初に重症度を評価しなければならない。喘息にかぎらず，呼吸器系の合併症がある場合には，Hugh─Jones分類（Fletcher─Hugh─Jones classification）を用いることが多い（表1）1）。喘息特有の分類としては，コントロール状態の指標がある（表2）2）。術前には，これらのガイドラインの項目に即して問診を進める。Case Scenarioコントロール不良の 気管支喘息を合併した患者10
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